Piccoli diagnosi e trattamento di neuropatia della fibra

La piccola neuropatia della fibra (SFN) è un modulo della neuropatia che soprattutto pregiudica le piccole fibre nervose del sistema nervoso periferico. Le piccole fibre nervose sono responsabili del trasporto delle sensazioni della temperatura e di dolore.

Le piccole fibre nervose sono egualmente responsabili della regolamentazione del funzionamento delle ghiandole sudoripare, del cuore, degli organi gastrointestinali e dei vasi sanguigni.

La piccola neuropatia della fibra accade dovuto la distruzione selettiva di piccolo Un-delta myelinated o delle fibre unmyelinated di C. Le fibre nervose solitamente piccole provocano la distruzione di piccole fibre nervose; è soltanto raramente la distruzione di grandi fibre nervose osservate.

Oligodendrocytes nel sistema nervoso centrale e nelle cellule di Schwann nel sistema nervoso periferico. Credito di immagine: Designua/Shutterstock
Oligodendrocytes nel sistema nervoso centrale e nelle cellule di Schwann nel sistema nervoso periferico. Credito di immagine: Designua/Shutterstock

Diagnosi di SFN

I medici solitamente catturano un'anamnesi completa e fanno un esame fisico accurato prima di SFN di conferma. La valutazione dell'anamnesi completa è di capitale importanza nella diagnostica dello SFN mentre può rivelare le circostanze di fondo che causano SFN quali il diabete, il HIV, la sindrome metabolica, l'infezione del virus dell'epatite C, o i precedenti dell'esposizione neurotossica della droga.

A seguito di esame clinico, la prova dipendente è utile da confermare la diagnosi nei casi complessi.

Prova sensitiva quantitativa

La prova sensitiva quantitativa (QST) è una prova psicofisica di valutazione effettuata per individuare il funzionamento del sistema nervoso somatosensory. QST può rivelare i livelli di soglia di sensazione termica, di dolore termico e di sensazione vibratoria. Una vasta gamma di prove meccaniche e termiche, non nociceptive e nociceptive dell'intensità calcolata fornisce una valutazione delle Aβ-fibre, Aδ-fibre e C-fibre e le loro vie centrali analoghe.

Studi di conduzione del nervo e di elettromiografia

Poichè SFN comprende solitamente le piccole fibre nervose, la conduzione sistematica del nervo studia e l'elettromiografia è eseguita per individuare il funzionamento delle fibre nervose grandi. Queste prove soprattutto sono effettuate per individuare la grande partecipazione delle fibre nervose. Soltanto quando la partecipazione di grandi nervi è eliminata, può appropriarsi la valutazione di malattia, programmazione del trattamento e la prognosi è raggiunta.

Due ulteriori prove che possono individuare esattamente la piccola partecipazione delle fibre nervose per confermare SFN sono prova di biopsia dell'interfaccia, che possono individuare la densità intraepidermal delle fibre nervose e prova riflessa dell'assone quantitativo di sudomotor (QSART), che è eseguito per valutare la funzione autonoma di sudomotor.

Prova di biopsia dell'interfaccia

Questa prova è dilagante: solitamente, le biopsie della perforazione di un diametro da 3 millimetri sono eliminate dalla parte distale del cosciotto, della coscia e della coscia prossimale di un arto inferiore. Gli esemplari di biopsia sono sottoposti a immunostaining facendo uso di un anticorpo contro il prodotto 9,5 (un indicatore del gene della proteina di panaxonal). Più ulteriormente, il numero di piccole fibre nervose è calcolato con i microscopi ad alta definizione. Inoltre, le densità intraepiteliali delle fibre nervose sono misurate e calcolate con i valori normali.

SFN è sospettato quando le densità intraepiteliali delle fibre nervose scendono sotto l'intervallo previsto. Anche se la densità delle fibre nervose di SFN a volte mostra i valori normali nelle fasi iniziali, la prova di biopsia può rivelare alcuni cambiamenti morfologici atipici che potrebbero indicare SFN. È raccomandato che una biopsia di ripetizione sia eseguita dopo 6 - 12 mesi per confermare la diagnosi in tali casi.

La prova di biopsia dell'interfaccia ha 88 per cento di accuratezza sopra la prova sensitiva quantitativa nella rilevazione dello SFN.

Prova riflessa dell'assone quantitativo di Sudomotor (QSART)

Questa prova misura il funzionamento colinergico comprensivo postganglionic. Una corrente elettrica delicata è passata attraverso l'interfaccia all'acetilcolina dell'estratto (una sostanza fatta pagare). Iontophoresis ha indotto tramite i risultati dell'acetilcolina in locale che suda a causa dello stimolo delle ghiandole sudoripare locali.

Questo stimolo egualmente attiva il riflesso dell'assone che provoca la produzione del sudore nelle ghiandole sudoripare vicine. Più ulteriormente, l'output del sudore è valutato dal passaggio di gas asciutto sopra le regioni che non sono state stimolate ed il cambiamento nell'umidità è misurato durante il trattamento. Uno studio ha indicato che QSART era atipico in 74% dei pazienti con SFN.

Indagini di base per confermare SFN

Una volta che una diagnosi accurata è raggiunta, ulteriore valutazione dovrebbe essere fatta per scoprire la causa esatta della malattia. Le prove di base consistono di tipicamente:

  • Completi il conteggio di globulo
  • Valutazione metabolica di malattia
  • Profilo del lipido
  • Velocità di eritrosedimentazione
  • livello di ormone distimolazione
  • Livello libero (T4) della tirossina
  • Anticorpo antinucleare
  • Antigeni nucleari estraibili
  • Livello (ACE) dell'enzima di conversione dell'angiotensina
  • Esame di immunofixation dell'urina e del siero
  • Livello di vitamina b12
  • prova di tolleranza di glucosio orale di due ore.

Alcune prove specializzate dovrebbero anche essere considerate per identificare esattamente la causa di SFN. Nel caso delle perturbazioni gastrointestinali, una valutazione degli anticorpi di transglutaminase dell'anticorpo e del tessuto della gliadina dovrebbe essere eseguita con una biopsia delle piccolo-viscere. Inoltre, la prova sierologica dovrebbe essere condotta nei pazienti ad alto rischio di epatite virale C e del HIV. Il test genetico nel caso di una storia della famiglia positiva e l'orlo o la biopsia del midollo osseo nel caso della malattia di Sjogren, della sindrome sieronegativa di sicca, o dell'amiloidosi, devono essere eseguiti.

Trattamento di SFN

Il trattamento di SFN dovrebbe essere puntato su curando la causa fondamentale e la gestione di dolore. Il trattamento della causa assicura che la progressione di malattia sia rallentata. Alcune misure che dovrebbero essere considerate mentre trattando SFN includono:

  • Il diabete gestente, i prediabetes ed il metabolismo mentalmente disturbato del glucosio di sindrome-Un metabolica è uno della causa principale di SFN, quindi le alterazioni di stile di vita, i farmaci appropriati e le misure del controllo del peso dovrebbero essere approntati per gestire i livelli chiodanti del glucosio. È stato osservato che la neuropatia diabetica può essere invertita tramite l'introduzione delle modifiche appropriate di stile di vita. L'esercizio regolare ed il controllo del peso egualmente sono stati trovati per gestire SFN riferito sindrome metabolica.
  • Trattando altre condizioni-Un la pianificazione del trattamento che ha puntato su trattare altre circostanze che causano o accompagnano SFN, quali la sarcoidosi, le malattie autoimmuni e la malattia celiaca, egualmente ha provocato un miglioramento globale dei sintomi di SFN.
  • La gestione di controllo di dolore di dolore è uno degli aspetti più importanti nel trattamento dello SFN. Il controllo di dolore è fatto con l'aiuto di un gruppo pluridisciplinare che fa partecipare solitamente un medico, un neurologo, un fisioterapista e uno psichiatra. Una vasta gamma di farmaci possono essere usati, accoppiato con la fisioterapia, quali stimolo elettrico transcutaneo del nervo (TENS) e le applicazioni calde e fredde, per gestire il dolore. Gli antideprimente, gli anticonvulsivi, gli anestetici attuali, gli analgesici di non stupefacente e di stupefacente e il antiarrhythmics sono alcune delle droghe utilizzate nel trattamento dello SFN.

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Last Updated: Oct 24, 2018

Akshima Sahi

Written by

Akshima Sahi

Akshima is a registered dentist and seasoned medical writer from Dharamshala, India. Akshima is actively involved in educating people about the importance of good dental health. She examines patients and lends free counseling sessions. Taking her passion for medical writing ahead, her aim is to educate the masses about the value of good oral health.

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