Diagnóstico e tratamento pequenos da neuropatia da fibra

A neuropatia pequena da fibra (SFN) é um formulário da neuropatia que afecta primeiramente as fibras de nervo pequenas do sistema nervoso periférico. As fibras de nervo pequenas são responsáveis para levar sensações da dor e da temperatura.

As fibras de nervo pequenas são igualmente responsáveis para regular o funcionamento das glândulas de suor, do coração, de órgãos gastrintestinais, e de vasos sanguíneos.

A neuropatia pequena da fibra ocorre devido à destruição selectiva do Um-delta myelinated pequeno ou de fibras unmyelinated de C. A fibra de nervo geralmente pequena conduz à destruição de fibras de nervo pequenas; somente é raramente a destruição das grandes fibras de nervo observadas.

Oligodendrocytes no sistema nervoso central e pilhas de Schwann no sistema nervoso periférico. Crédito de imagem: Designua/Shutterstock
Oligodendrocytes no sistema nervoso central e pilhas de Schwann no sistema nervoso periférico. Crédito de imagem: Designua/Shutterstock

Diagnóstico de SFN

Os médicos geralmente tomam uma história médica completa e fazem um exame físico completo antes de SFN de confirmação. A avaliação da história médica completa é da importância primordial em diagnosticar SFN enquanto pode revelar as circunstâncias subjacentes que causam SFN tal como o diabetes, o VIH, a síndrome metabólica, a infecção do vírus da hepatite C, ou o registro do passado da da exposição neurotoxic da droga.

Depois do exame clínico, o teste subordinado é útil confirmar o diagnóstico em casos complexos.

Teste sensorial quantitativo

O teste sensorial quantitativo (QST) é um teste psicofísico da avaliação feito para detectar o funcionamento do sistema nervoso somatosensory. QST pode revelar os níveis de ponto inicial de sensação térmica, de dor térmica e de sensação vibratório. Uma vasta gama de testes mecânicos e térmicos, não-nociceptive e nociceptive da intensidade calculada fornece uma avaliação das Aβ-fibras, as Aδ-fibras e as C-fibras e seus caminhos centrais análogos.

Estudos da condução da electromiografia e do nervo

Porque SFN envolve geralmente fibras de nervo pequenas, a condução rotineira do nervo estuda e a electromiografia é executada para detectar o funcionamento de grandes fibras de nervo. Estes testes são conduzidos primeiramente para detectar a grande participação da fibra de nervo. Somente quando a participação dos grandes nervos é ordenada para fora, pode apropriar a avaliação da doença, planeamento de tratamento, e o prognóstico seja conseguido.

Dois testes mais adicionais que podem exactamente detectar a participação pequena da fibra de nervo para confirmar SFN são o teste da biópsia da pele, que podem detectar a densidade intraepidermal da fibra de nervo, e teste reflexo do axónio quantitativo do sudomotor (QSART), que é executado para avaliar a função autonómica do sudomotor.

Teste da biópsia da pele

Este teste é invasor: geralmente, as biópsias do perfurador do diâmetro de 3 milímetros são removidas da parte longe do ponto de origem do pé, da coxa, e da coxa proximal de um mais baixo membro. Os espécimes da biópsia são sujeitados a immunostaining usando um anticorpo contra o produto 9,5 do gene da proteína (um marcador do panaxonal). Mais, o número de fibras de nervo pequenas é calculado com microscópios a alta definição. Também, as densidades intraepithelial da fibra de nervo são medidas e calculadas com valores normais.

SFN é suspeitado quando as densidades intraepithelial da fibra de nervo caem abaixo da escala prevista. Mesmo que a densidade da fibra de nervo de SFN mostre às vezes valores normais nas fases iniciais, o teste da biópsia pode revelar algumas mudanças morfológicas atípicas que poderiam indicar SFN. Recomenda-se que uma biópsia da repetição esteja executada após 6 a 12 meses para confirmar nesses casos o diagnóstico.

O teste da biópsia da pele tem 88 por cento de precisão sobre o teste sensorial quantitativo em detectar SFN.

Teste reflexo do axónio quantitativo de Sudomotor (QSART)

Este teste mede o funcionamento cholinergic simpático postganglionic. Uma corrente elétrica suave é passada através da pele ao acetylcholine do extracto (uma substância cobrada). Iontophoresis induziu por resultados do acetylcholine na transpiração local devido à estimulação das glândulas de suor locais.

Esta estimulação igualmente activa o reflexo do axónio que conduz à produção do suor nas glândulas de suor próximas. Mais, a saída do suor é avaliada pela passagem do gás seco sobre as regiões que não foram estimuladas, e a mudança na umidade é medida durante o processo. Um estudo mostrou que QSART era atípico em 74% dos pacientes com SFN.

Investigações básicas para confirmar SFN

Uma vez que um diagnóstico exacto é conseguido, uma avaliação mais adicional deve ser feita para encontrar a causa exacta da doença. Os testes básicos consistem tipicamente:

  • Termine a contagem de glóbulo
  • Avaliação metabólica da doença
  • Perfil do lipido
  • Taxa de sedimentação do eritrócite
  • nível de hormona deestimulação
  • Nível livre (T4) do thyroxine
  • Anticorpo antinuclear
  • Antígenos nucleares Extractable
  • Angiotensin-convertendo o nível (ACE) da enzima
  • Exame do immunofixation do soro e da urina
  • Nível da vitamina B12
  • teste de tolerância de glicose oral de 2-hora.

Alguns testes especializados devem igualmente ser considerados para identificar exactamente a causa de SFN. Em caso dos distúrbios gastrintestinais, uma avaliação de anticorpos do transglutaminase do anticorpo e do tecido da gliadina deve ser executada junto com uma biópsia das pequeno-entranhas. Também, o teste serological deve ser conduzido em pacientes de alto risco do VIH e da hepatite C. O teste genético em caso de uns antecedentes familiares positivos, e o bordo ou a biópsia da medula em caso da doença de Sjogren, da síndrome seronegative do sicca, ou do amyloidosis, devem ser executados.

Tratamento de SFN

O tratamento de SFN deve ser visado tratando a causa fundamental, e a gestão da dor. Tratar a causa assegura-se de que a progressão da doença esteja retardada. Algumas medidas que devem ser consideradas ao tratar SFN incluem:

  • O diabetes de controlo, os prediabetes e o metabolismo enlouquecido da glicose da síndrome-Um metabólica são uma da causa principal de SFN, daqui as alterações do estilo de vida, as medicamentações apropriadas, e as medidas de controle do peso devem ser tomadas para controlar os níveis de cravação da glicose. Observou-se que a neuropatia do diabético pode ser invertida pela introdução de alterações apropriadas do estilo de vida. O exercício regular e o controle de peso foram encontrados igualmente para controlar síndrome metabólica SFN relativo.
  • Tratando outras condições-Um o plano do tratamento que visou tratar outras circunstâncias que causam ou acompanham SFN, tal como o sarcoidosis, doenças auto-imunes, e a doença celíaca, igualmente conduziu a uma melhoria total dos sintomas de SFN.
  • A gestão do controle da dor da dor é um dos aspectos os mais importantes em tratar SFN. O controle da dor é feito com a ajuda de uma equipe multidisciplinar que envolva geralmente um médico, um neurologista, um fisioterapeuta e um psiquiatra. Uma vasta gama de medicamentações pode ser usada, acoplado com fisioterapia, tal como a estimulação elétrica transcutaneous do nervo (TENS) e aplicações quentes e frias, para controlar a dor. Os antidepressivos, os anticonvulsivos, os anestésicos tópicos, os analgésicos narcóticos e não-narcóticos, e o antiarrhythmics são algumas das drogas usadas em tratar SFN.

Fontes

[Leitura adicional: Neuropatia pequena da fibra]

Last Updated: Oct 24, 2018

Akshima Sahi

Written by

Akshima Sahi

Akshima is a registered dentist and seasoned medical writer from Dharamshala, India. Akshima is actively involved in educating people about the importance of good dental health. She examines patients and lends free counseling sessions. Taking her passion for medical writing ahead, her aim is to educate the masses about the value of good oral health.

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