Pequeños diagnosis y tratamiento de la neuropatía de la fibra

La pequeña neuropatía de la fibra (SFN) es una forma de la neuropatía que afecta sobre todo a las pequeñas fibras de nervio del sistema nervioso periférico. Las pequeñas fibras de nervio son responsables de llevar sensaciones del dolor y de la temperatura.

Las pequeñas fibras de nervio son también responsables de regular el funcionamiento de las casquillos del prensaestopas de sudor, del corazón, de los órganos gastrointestinales, y de los vasos sanguíneos.

La pequeña neuropatía de la fibra ocurre debido a la destrucción selectiva del pequeño Uno-delta myelinated o de las fibras unmyelinated de C. La fibra de nervio generalmente pequeña da lugar a la destrucción de las pequeñas fibras de nervio; está solamente raramente la destrucción de las fibras de nervio grandes observadas.

Oligodendrocytes en el sistema nervioso central y células de Schwann en el sistema nervioso periférico. Haber de imagen: Designua/Shutterstock
Oligodendrocytes en el sistema nervioso central y células de Schwann en el sistema nervioso periférico. Haber de imagen: Designua/Shutterstock

Diagnosis de SFN

Los médicos toman un historial médico completo y hacen generalmente un examen físico completo antes de SFN que confirma. La evaluación del historial médico completo es de importancia suprema en el diagnóstico de SFN mientras que puede revelar las condiciones subyacentes que causan SFN tal como diabetes, VIH, síndrome metabólico, infección del virus de la hepatitis C, o archivo del pasado de a de la exposición neurotoxic de la droga.

Después del examen clínico, la prueba ancilar es útil para confirmar la diagnosis en casos complejos.

Prueba sensorial cuantitativa

La prueba sensorial cuantitativa (QST) es una prueba psicofísica de la evaluación hecha para descubrir el funcionamiento del sistema nervioso somáticosensorial. QST puede revelar los límites de alarma de la sensación térmica, del dolor térmico y de la sensación vibratoria. Una amplia gama de pruebas mecánicas y térmicas, no-nociceptivo y nociceptivo de intensidad calculada ofrecen una evaluación de Aβ-fibras, las Aδ-fibras y las C-fibras y sus caminos centrales análogos.

Estudios de la conducción de la electromiografía y del nervio

Pues SFN implica generalmente pequeñas fibras de nervio, la conducción rutinaria del nervio estudia y la electromiografía se realiza para descubrir el funcionamiento de las fibras de nervio grandes. Estas pruebas conducto sobre todo para descubrir la implicación grande de la fibra de nervio. Solamente cuando la implicación de nervios grandes se elimina, puede apropiarse de la evaluación de la enfermedad, formulación de planes de tratamiento, y se logre el pronóstico.

Dos pruebas más que pueden descubrir exacto la pequeña implicación de la fibra de nervio para confirmar SFN son la prueba de la biopsia de la piel, que pueden descubrir la densidad intraepidermal de la fibra de nervio, y prueba refleja del axón cuantitativo del sudomotor (QSART), que se realiza para evaluar la función autonómica del sudomotor.

Prueba de la biopsia de la piel

Esta prueba es invasor: generalmente, las biopsias del punzón del diámetro de 3 milímetros se quitan de la parte distal del tramo, del muslo, y del muslo próximo de un limbo más inferior. Los especímenes de la biopsia se sujetan a immunostaining usando un anticuerpo contra el producto 9,5 (un marcador del gen de la proteína del panaxonal). Además, el número de pequeñas fibras de nervio se calcula con los microscopios de alta definición. También, las densidades intraepiteliales de la fibra de nervio se miden y se calculan con valores normales.

Se sospecha SFN cuando las densidades intraepiteliales de la fibra de nervio bajan abajo del alcance previsto. Aunque la densidad de la fibra de nervio de SFN muestra a veces valores normales en los escenarios iniciales, la prueba de la biopsia puede revelar algunos cambios morfológicos anormales que podrían indicar SFN. Se recomienda que una biopsia de la repetición esté realizada después de 6 a 12 meses para confirmar la diagnosis en estos casos.

La prueba de la biopsia de la piel tiene 88 por ciento de exactitud sobre la prueba sensorial cuantitativa en descubrir SFN.

Prueba refleja del axón cuantitativo de Sudomotor (QSART)

Esta prueba mide el funcionamiento colinérgico comprensivo postganglionar. Una corriente eléctrica suave se pasa a través de la piel a la acetilcolina del extracto (una substancia cargada). Iontophoresis indujo por resultados de la acetilcolina en reblandecer local debido al estímulo de las casquillos del prensaestopas de sudor locales.

Este estímulo también activa el reflejo del axón que da lugar a la producción del sudor en las casquillos del prensaestopas de sudor próximas. Además, el rendimiento del sudor es fijado por el pasaje del gas seco sobre las regiones que no se han estimulado, y el cambio en humedad se mide durante el proceso. Un estudio mostró que QSART era anormal en el 74% de pacientes con SFN.

Investigaciones básicas para confirmar SFN

Una vez que se logra una diagnosis exacta, la evaluación adicional se debe hacer para descubrir la causa exacta de la enfermedad. Las pruebas básicas consisten en típicamente:

  • Termine la cuenta de glóbulo
  • Evaluación metabólica de la enfermedad
  • Perfil del lípido
  • Régimen de sedimentación de eritrocito
  • nivel de hormona Tiroides-estimulante
  • Nivel libre (T4) de la tiroxina
  • Anticuerpo antinuclear
  • Antígenos nucleares extractables
  • Angiotensina-convertir el nivel (ACE) de la enzima
  • Examen del immunofixation del suero y de la orina
  • Nivel de la vitamina B12
  • prueba de tolerancia de glucosa oral de dos horas.

Algunas pruebas especializadas se deben también considerar para determinar exacto la causa de SFN. En caso de perturbaciones gastrointestinales, una evaluación de los anticuerpos del transglutaminase del anticuerpo y del tejido de la gliadina se debe realizar junto con una biopsia del pequeño-intestino. También, la prueba serológica se debe conducto en pacientes de alto riesgo del VIH y de la hepatitis C. Las pruebas genéticas en caso de antecedentes familiares positivos, y la biopsia de la médula del labio o en caso de la enfermedad de Sjogren, del síndrome seronegativo del sicca, o del amyloidosis, deben ser realizadas.

Tratamiento de SFN

El tratamiento de SFN se debe dirigir tratando la causa fundamental, y a la administración del dolor. Tratar la causa se asegura de que la progresión de la enfermedad está retrasada. Algunas dimensiones que deben ser consideradas mientras que trata SFN incluyen:

  • La diabetes que controla, los prediabetes y el metabolismo desarreglado síndrome-UNo metabólico de la glucosa es una de la causa de cabeza de SFN, por lo tanto los cambios del estilo de vida, las medicaciones apropiadas, y las medidas de control de peso se deben tomar para controlar los niveles de la glucosa que clavan. Se ha observado que la neuropatía diabética se puede invertir por la introducción de modificaciones apropiadas de la forma de vida. El ejercicio regular y el mando de peso también se han encontrado para controlar SFN relacionado síndrome metabólico.
  • Tratando otros acondicionamientos-UNO QUe el plan del tratamiento tuvo como objetivo el tratar de otras condiciones que causan o acompañan SFN, tal como sarcoidosis, enfermedades autoinmunes, y enfermedad celiaca, también ha dado lugar a una mejoría total de los síntomas de SFN.
  • La administración del mando del dolor del dolor es uno de los aspectos más importantes de tratar SFN. El mando del dolor se hace con la ayuda de las personas multidisciplinarias que implica generalmente un médico, un neurólogo, un fisioterapeuta y a un psiquiatra. Una amplia gama de medicaciones se pueden utilizar, acoplado con fisioterapia, tal como estímulo eléctrico transcutáneo del nervio (TENS) y usos calientes y fríos, para manejar dolor. Los antidepresivos, los anticonvulsivos, los anestésicos tópicos, las analgesias narcóticas y no-narcóticas, y el antiarrhythmics son algunas de las drogas usadas en tratar SFN.

Fuentes

[Lectura adicional: Pequeña neuropatía de la fibra]

Last Updated: Oct 24, 2018

Akshima Sahi

Written by

Akshima Sahi

Akshima is a registered dentist and seasoned medical writer from Dharamshala, India. Akshima is actively involved in educating people about the importance of good dental health. She examines patients and lends free counseling sessions. Taking her passion for medical writing ahead, her aim is to educate the masses about the value of good oral health.

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