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Petit diagnostic bactérien intestinal de surcroissance

La petite surcroissance bactérienne intestinale (SIBO) est une condition en laquelle la flore microbienne du côlon se développe vers le haut dans l'intestin grêle. Elle est associée à beaucoup à de sympt40mes et de signes intestinaux et d'extraintestinal. Pour cette raison, son diagnostic a produit beaucoup d'intérêt.

Le diagnostic est principalement basé sur l'histoire clinique, complétée par des prises de sang comprenant des niveaux de vitamine de sérum, des essais pour matières grasses fécaux, rayons X de l'intestin grêle, des biopsies d'intestin grêle, et des cultures du liquide jéjunal, ainsi que des alcootests.

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Crédit d'image : Christos Georghiou/Shutterstock

Jéjunal aspirez la culture

Au début, l'aspiration jéjunale directe avec la culture était la méthode employée pour diagnostiquer SIBO. Le nombre de bactéries développées, en termes d'éléments de formation de colonies (CFU) par ml d'aspiré, est l'observation utilisée, et 105 ou 107 colonies selon le chercheur, de l'intestin grêle proximal, étaient l'étalon-or ancien.

Le désavantage de cette méthode est son caractère hautement invasif, concernant le besoin d'intubation fluoroscopically guidée, qui exige le temps et la technique, des installations sophistiquées. Bactéries intestinales bien plus, les beaucoup ou même les la plupart des ne se développent pas sur la culture courante, effectuant à ceci un exercice improductif. Les difficultés techniques autres réduisent la puissance de cette procédure.

Méthodes diagnostiques actuelles

Des tests indirects ont été maintenant développés pour surmonter la nature invasive du jéjunal aspirent la culture. Ce sont également moins coûteux.

Les alcootests variés dépendent de la modification d'un hydrate de carbone simple à une substance, qui peut être trouvée et mesurée dans l'haleine. Ceux-ci comprennent le xylose, la lactulose, le glucose, ou le sucrose.

La disponibilité répandue des nécessaires peu coûteux de chromatographie gazeuse a signifié que l'hydrogène ou le méthane pourrait être facilement et a rapidement trouvé.

Le plus tôt était l'alcootest d'acide biliaire, utilisant des acides biliaires radioactifs avec carbon-13 ou carbone-14.

Tandis que pas très sensible (30-60%) il était hautement spécifique. L'alcootest 14c acide glycocholic était le plus utilisé généralement, mais n'est pas conforme à ces niveaux.

Il peut donner des résultats faussement positifs si l'iléon terminal a été réséqué ou est dû anormal à la maladie ou à d'autres causes, parce que ceci affecte la prise d'acide biliaire.

Le risque d'irradiation rend également ce test inapproprié pour les patients pédiatriques et enceintes, et en fait pour toutes les femmes à la tranche d'âge reproductrice.

L'alcootest du xylose 14c réfléchit le métabolisme bactérien intestinal du xylose 14c à 14CO2. Les sensibilités rapportées se sont échelonnées de 14 à 95% et de spécificités entre 40 et 94%.

Les alcootests d'hydrogène dépendent des produits de fermentation du métabolisme d'hydrates de carbone par des bactéries intestinales, particulièrement bactéries du côlon anaérobies, parce que c'est la seule voie dont l'hydrogène est produit au corps humain.

Il dépend de la malabsorption aboutissant à sucrer atteindre les bactéries du côlon unabsorbed, ou de SIBO où la flore du côlon est assez le haut actuel à accéder à ces substrats d'hydrate de carbone.

Ils aident à évaluer le transit d'intestin aussi bien, avant que pris pour que l'hydrogène apparaisse en haleine (qui est un cinquième du gaz produit) après la consommation de l'hydrate de carbone.

Après un régime de 24 heures d'inférieur-fibre et des 12 heures durant la nuit jeûnent le patient exhale pour permettre la mesure des teneurs en hydrogène de ligne zéro.

Le substrat est alors ingéré oralement et les échantillons séquentiels d'haleine rassemblés pour les 3-5 heures suivantes avec du temps étant enregistré. Une augmentation en hydrogène exhalé par plus de 10 pages par minute au-dessus de la ligne zéro, ou apparence de doubles crêtes après gestion de lactulose.

Simple et peu coûteux, ces tests sont devenus très utilisés. Les pièges potentiels comprennent des faux négatifs dus à la séquestration d'hydrogène dans l'intestin, le manque d'une norme d'uniforme pour l'évaluation des résultats dans des situations spéciales telles que le temps modifié de vidange gastrique, le manque de flores adaptées dans environ 10% de personnes rendant des alcootests d'hydrogène inutiles, et le besoin d'études d'offre spéciale dans les populations telles que très le vieux, la goujon-gastrectomie et les patients obèses, et l'absence des caractéristiques suffisantes pour l'effet de l'antibiothérapie antérieure.  

Études de représentation

L'utilisation de la représentation dans des aides de SIBO recensent des étiologies telles que la diverticulose de l'intestin grêle, mais pas des conditions, qui concernent seulement les modifications muqueuses. Les biopsies ne sont également pas utiles en pareil cas.

Essais antibiotiques

Beaucoup de chercheurs emploient des antibiotiques en tant qu'essais thérapeutiques pour confirmer le diagnostic de SIBO. Cependant, sans protocole déterminé pour l'antibiotique adapté, le dosage et la durée de la demande de règlement, ceci semble être jusqu'à l'évaluation clinique de chaque clinicien plutôt qu'une approche probante de demande de règlement.

Références

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3099351/
  2. https://medlineplus.gov/ency/article/000222.htm
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26636484
  4. https://www.karger.com/Article/Pdf/103892

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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