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Piccola diagnosi batterica intestinale di crescita eccessiva

La piccola crescita eccessiva batterica intestinale (SIBO) è una circostanza in cui la microflora colica si sviluppa verso l'alto nell'intestino tenue. È associata con molti sintomi e segni di extraintestinal ed intestinali. Per questo motivo, la sua diagnosi ha creato molto interesse.

La diagnosi soprattutto è basata sulla cronologia clinica, completata tramite le analisi del sangue compreso i livelli della vitamina del siero, le prove del grasso fecali, raggi x dell'intestino tenue, delle biopsie dell'intestino tenue e delle culture di liquido scarso come pure delle prove di respiro.

Credito di immagine: Christos Georghiou/Shutterstock
Credito di immagine: Christos Georghiou/Shutterstock

Cultura aspirata scarsa

Inizialmente, l'aspirazione scarsa diretta con cultura era il metodo impiegato per diagnosticare SIBO. Il numero dei batteri sviluppati, in termini di unità formanti colonie (CFU) per ml di aspirato di, è l'osservazione usata e 105 o 107 colonie secondo il ricercatore, dalle piccole viscere prossimali, erano il precedente sistema monetario aureo.

Lo svantaggio di questo metodo è il suo carattere altamente dilagante, comprendente l'esigenza di intubazione fluoroscopically guida, che richiede il tempo e l'abilità, con gli impianti specializzati. Ancor più, i molti o persino i maggior parte di batteri intestinali non si sviluppano su cultura sistematica, rendente questo un esercizio improduttivo. Le difficoltà tecniche ulteriori diminuiscono il rendimento di questa procedura.

Metodi diagnostici correnti

Le prove indirette ora sono state sviluppate per sormontare la natura dilagante della cultura aspirata scarsa. Questi sono egualmente meno costosi.

Le varie prove di respiro dipendono dalla modifica di un carboidrato semplice ad una sostanza, che può essere individuata e quantificata nel respiro. Questi includono il xilosio, il lactulose, il glucosio, o il saccarosio.

La disponibilità diffusa dei kit economici di gascromatografia ha significato che l'idrogeno o il metano potrebbe essere facilmente e rapido ha individuato.

Il più in anticipo era la prova di respiro dell'acido biliare, facendo uso degli acidi biliari radioattivi con carbon-13 o carbonio-14.

Mentre non molto sensibile (30-60%) era altamente specifico. La prova di respiro acida glycocholic 14c era il più comunemente usato, ma non spetta a questi livelli.

Può mostrare i risultati erroneamente positivi se l'ileo terminale è stato resecato o è anormale dovuto la malattia o altre cause, perché questo pregiudica l'assorbimento dell'acido biliare.

Il rischio di radiazione egualmente rende questa prova inadatta per i pazienti pediatrici ed incinti ed in effetti per tutte le donne nel gruppo d'età riproduttivo.

La prova di respiro del xilosio 14c riflette il metabolismo batterico intestinale del xilosio 14c a 14CO2. Le sensibilità riferite hanno variato da 14 a 95% e dalle specificità fra 40 e 94%.

Le prove di respiro dell'idrogeno dipendono dai prodotti di fermentazione di metabolismo dei carboidrati dai batteri intestinali, particolarmente batteri colici anaerobici, perché questo è il solo modo in cui l'idrogeno è prodotto nel corpo umano.

Dipende da malassorbimento che piombo per zuccherare il raggiungimento dei batteri colici unabsorbed, o da SIBO dove la flora colica è presente abbastanza su accedere a questi substrati del carboidrato.

Contribuiscono a valutare il transito dell'intestino pure, prima che catturato affinchè l'idrogeno compaiano in respiro (che è un quinto del gas prodotto) dopo l'ingestione del carboidrato.

A seguito di una dieta di 24 ore della basso fibra e delle 12 ore di notte digiuna il paziente esala per permettere la misura degli indici dell'idrogeno del riferimento.

Il substrato poi è ingerito oralmente e campioni sequenziali di respiro raccolti per le 3-5 ore prossime con il tempo che è registrato. Un aumento in idrogeno esalato da più di 10 PPM sopra il riferimento, o aspetto di doppi picchi dopo l'amministrazione del lactulose.

Semplice ed economico, queste prove sono stato ampiamente usate. I trabocchetti potenziali comprendono i falsi negativi dovuto il sequestro dell'idrogeno nell'intestino, la mancanza di standard dell'uniforme per l'interpretazione dei risultati nelle situazioni speciali quale tempo di svuotamento gastrico alterato, la mancanza di flora adatta in circa 10% delle persone che rendono le prove di respiro dell'idrogeno inutili e l'esigenza degli studi dello speciale in popolazioni come molto il vecchio, la post-gastrectomia ed i pazienti obesi e l'assenza di dati sufficienti quanto all'effetto della terapia antibiotica priore.  

Studi di rappresentazione

L'uso della rappresentazione nelle guide di SIBO identifica le eziologie quale diverticolosi dell'intestino tenue, ma non le circostanze, che comprendono soltanto i cambiamenti mucosi. Le biopsie non sono egualmente utili in tali casi.

Prove antibiotiche

Molti ricercatori usano gli antibiotici come prove terapeutiche per confermare la diagnosi di SIBO. Tuttavia, senza un protocollo stabilito quanto all'antibiotico appropriato, il dosaggio e la durata del trattamento, questo sembra spettare al giudizio clinico di ogni clinico piuttosto che ad un approccio basato a prova del trattamento.

Riferimenti

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3099351/
  2. https://medlineplus.gov/ency/article/000222.htm
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26636484
  4. https://www.karger.com/Article/Pdf/103892

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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