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Diagnóstico bacteriano intestinal pequeno do Overgrowth

O overgrowth bacteriano intestinal pequeno (SIBO) é uma circunstância em que a microflora relativa ao cólon cresce para cima no intestino delgado. É associado com muitos sintomas e sinais intestinais e do extraintestinal. Por este motivo, seu diagnóstico criou muito interesse.

O diagnóstico é baseado primeiramente na história clínica, suplementada pelas análises de sangue que incluem os níveis da vitamina do soro, os testes gordos fecais, raios X do intestino delgado, das biópsias do intestino delgado, e das culturas do líquido jejunal, assim como dos testes de respiração.

Crédito de imagem: Christos Georghiou/Shutterstock
Crédito de imagem: Christos Georghiou/Shutterstock

Cultura aspirada Jejunal

No início, a aspiração jejunal directa com cultura era o método usado para diagnosticar SIBO. O número de bactérias crescidas, em termos das unidades da formação de colónias (CFU) pelo ml do aspirado, é a observação usada, e 105 ou 107 colônias segundo o pesquisador, das entranhas pequenas proximal, eram a bandeira de ouro anterior.

A desvantagem deste método é seu carácter altamente invasor, envolvendo a necessidade para a intubação fluoroscopically guiada, que exige o tempo e a habilidade, com as facilidades sofisticadas. Ainda mais, os muitos ou mesmo os a maioria de bactérias intestinais não crescem na cultura rotineira, fazendo a isto um exercício improdutivo. As dificuldades técnicas mais adicionais reduzem o rendimento deste procedimento.

Métodos diagnósticos actuais

Os testes indirectos têm sido desenvolvidos agora para superar a natureza invasora da cultura aspirada jejunal. Estes são igualmente menos caros.

Os vários testes de respiração dependem da alteração de um hidrato de carbono simples a uma substância, que possa ser detectada e determinado na respiração. Estes incluem o xylose, a lactulose, a glicose, ou a sacarina.

A disponibilidade difundida de jogos baratos da cromatografia de gás significou que o hidrogênio ou o metano poderiam ser facilmente e detectariam ràpida.

O mais adiantado era o teste de respiração do ácido de bilis, usando ácidos de bilis radiolabeled com carbon-13 ou carbono-14.

Quando não muito sensível (30-60%) era altamente específico. O teste de respiração 14C ácido glycocholic era o mais de uso geral, mas não é até estes padrões.

Pode mostrar resultados do falso positivo se o íleo terminal resected ou é anormal devido à doença ou às outras causas, porque este afecta a tomada do ácido de bilis.

O perigo de radiação igualmente faz este teste inoportuno para pacientes pediatras e grávidos, e de facto para todas as mulheres na classe etária reprodutiva.

O teste de respiração do Xylose 14C reflecte o metabolismo bacteriano intestinal do xylose 14C a 14CO2. As sensibilidades relatadas variaram de 14 a 95% e de especificidades entre 40 e 94%.

Os testes de respiração do hidrogênio dependem dos produtos da fermentação do metabolismo de hidrato de carbono pelas bactérias intestinais, bactérias relativas ao cólon especialmente anaeróbicas, porque esta é a única maneira em que o hidrogênio é produzido no corpo humano.

Depende da má absorção que conduz para adoçar o alcance das bactérias relativas ao cólon unabsorbed, ou de SIBO onde a flora relativa ao cólon esta presente altamente bastante para aceder a estas carcaças do hidrato de carbono.

Ajudam a avaliar também o trânsito do intestino, antes que tomado para que o hidrogênio apareça na respiração (que é um quinto do gás produzido) após a ingestão do hidrato de carbono.

Depois de uma dieta de 24 horas da baixo-fibra e de umas 12 horas durante a noite jejua o paciente expira para permitir a medida de valores do hidrogênio da linha de base.

A carcaça é ingerida então oral e as amostras seqüenciais de respiração recolhidas para as próximas 3-5 horas com o tempo que está sendo gravado. Um aumento no hidrogênio expirado por mais de 10 ppm sobre a linha de base, ou aparência de picos dobro depois da administração da lactulose.

Simples e barato, estes testes tornaram-se amplamente utilizados. As armadilhas potenciais incluem os falso-negativos devido ao seqüestro do hidrogênio no intestino, a falta de um padrão do uniforme para a interpretação dos resultados em situações especiais tais como o tempo de esvaziamento gástrica alterado, a falta da flora apropriada em aproximadamente 10% dos indivíduos que fazem testes de respiração do hidrogênio inúteis, e a necessidade para estudos do special nas populações tais como o muito velho, a cargo-incisão do estômago e os pacientes obesos, e a ausência de suficientes dados a respeito do efeito da terapia antibiótica prévia.  

Estudos da imagem lactente

O uso da imagem lactente em ajudas de SIBO identifica etiologia tais como a diverticulose do intestino delgado, mas não circunstâncias, que envolvem somente mudanças mucosas. As biópsias não são igualmente úteis nesses casos.

Experimentações antibióticas

Muitos pesquisadores usam antibióticos como experimentações terapêuticas para confirmar o diagnóstico de SIBO. Contudo, sem um protocolo estabelecido a respeito do antibiótico apropriado, a dosagem e a duração do tratamento, este parecem ser até o julgamento clínico de cada clínico um pouco do que uma aproximação evidência-baseada do tratamento.

Referências

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3099351/
  2. https://medlineplus.gov/ency/article/000222.htm
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26636484
  4. https://www.karger.com/Article/Pdf/103892

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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