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Pequeña diagnosis bacteriana intestinal del crecimiento excesivo

El pequeño crecimiento excesivo bacteriano intestinal (SIBO) es una condición en la cual la microflora colónica crece hacia arriba en el intestino delgado. Se asocia a muchos a los síntomas y signos intestinales y del extraintestinal. Por este motivo, su diagnosis ha creado mucho interés.

La diagnosis se basa sobre todo en la historia clínica, complementada por los análisis de sangre incluyendo niveles de la vitamina del suero, los ensayos para materias grasas fecales, radiografías del intestino delgado, de las biopsias del intestino delgado, y de las culturas del líquido yeyunal, así como de las pruebas de respiración.

Haber de imagen: Christos Georghiou/Shutterstock
Haber de imagen: Christos Georghiou/Shutterstock

Cultura aspirada yeyunal

Al principio, la aspiración yeyunal directa con la cultura era el método usado para diagnosticar SIBO. El número de bacterias crecidas, en términos de unidades de la formación de colonias (CFU) por el ml de aspirado, es la observación usada, y 105 o 107 colonias dependiendo del investigador, del pequeño intestino próximo, eran el patrón oro anterior.

La desventaja de este método es su carácter altamente invasor, implicando la necesidad de la intubación fluoroscopically conducida, que requiere tiempo y habilidad, con las instalaciones sofisticadas. Aún más, muchos o aún la mayoría de las bacterias intestinales no crecen en la cultura rutinaria, haciendo esto un ejercicio improductivo. Las dificultades técnicas más futuras reducen el rendimiento de este procedimiento.

Métodos diagnósticos actuales

Las pruebas indirectas ahora se han desarrollado para vencer la naturaleza invasor de la cultura aspirada yeyunal. Éstos son también menos costosos.

Las diversas pruebas de respiración dependen de la modificación de un hidrato de carbono simple a una substancia, que se puede descubrir y cuantificar en la respiración. Éstos incluyen la xilosa, la lactulosa, la glucosa, o la sucrosa.

La disponibilidad dispersa de los estuches baratos de la cromatografía de gas significó que el hidrógeno o el metano podría estar fácilmente y descubrió rápidamente.

El más temprano era la prueba de respiración del ácido de bilis, usando los ácidos de bilis radiactivos con carbon-13 o carbono 14.

Mientras que no muy es sensible (30-60%) era altamente específico. La prueba de respiración ácida glicocólica 14C era la más de uso general, pero no está hasta estos patrones.

Puede mostrar resultados falso-positivos si el íleo terminal se ha resecado o es anormal debido a la enfermedad o a otras causas, porque éste afecta a la absorción del ácido de bilis.

El peligro de radiación también hace esta prueba inadecuada para los pacientes pediátricos y embarazadas, y de hecho para todas las mujeres en la categoría de edad reproductiva.

La prueba de respiración de la xilosa 14C refleja el metabolismo bacteriano intestinal de la xilosa 14C a 14CO2. Las sensibilidades denunciadas han colocado a partir del 14 hasta el 95% y de las especificidades entre 40 y el 94%.

Las pruebas de respiración del hidrógeno dependen de los productos de la fermentación del metabolismo de hidrato de carbono al lado de las bacterias intestinales, especialmente bacterias colónicas anaeróbicas, porque ésta es la única manera de la cual el hidrógeno se produce en el cuerpo humano.

Depende de la mala absorción que lleva para azucarar alcanzar las bacterias colónicas unabsorbed, o de SIBO donde está presente la flora colónica arriba bastante acceder a estos substratos del hidrato de carbono.

Ayudan a evaluar tránsito de la tripa también, para el momento en que estén tomados para que el hidrógeno aparezca en la respiración (que es un quinto del gas producido) después de la ingestión del hidrato de carbono.

Después de una dieta de 24 horas de la inferior-fibra y de 12 horas de noche ayuna el paciente exhala para permitir la medición de los valores del hidrógeno de la línea de fondo.

El substrato entonces se injiere oral y las muestras secuenciales de la respiración cerco para las 3-5 horas próximas con el tiempo que es registrado. Un aumento en hidrógeno exhalado por más de 10 PPM sobre la línea de fondo, o aspecto de picos dobles después de la administración de la lactulosa.

Simple y barato, estas pruebas han llegado a ser ampliamente utilizadas. Las trampas potenciales incluyen los falsos negativos debido al secuestro del hidrógeno en la tripa, la falta de un patrón del uniforme para la interpretación de los resultados en situaciones especiales tales como tiempo que vacia gástrico alterado, la falta de flora conveniente en el cerca de 10% de individuos que hacen pruebas de respiración del hidrógeno inútiles, y la necesidad de estudios del special en poblaciones tales como el muy viejo, el poste-gastrectomy y los pacientes obesos, y la ausencia de suficientes datos en cuanto al efecto de la terapia antibiótico anterior.  

Estudios de la proyección de imagen

El uso de la proyección de imagen en ayudas de SIBO determina las etiologías tales como diverticulosis del intestino delgado, pero no las condiciones, que implican solamente cambios de la mucosa. Las biopsias no son también útiles en estos casos.

Juicios antibióticos

Muchos investigadores utilizan los antibióticos como juicios terapéuticas para confirmar la diagnosis de SIBO. Sin embargo, sin un protocolo establecido en cuanto al antibiótico apropiado, la dosificación y la duración del tratamiento, éste parece estar hasta el juicio clínico de cada clínico bastante que una aproximación prueba-basada del tratamiento.

Referencias

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3099351/
  2. https://medlineplus.gov/ency/article/000222.htm
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26636484
  4. https://www.karger.com/Article/Pdf/103892

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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