Estrategias para perfeccionar resultados de la cirugía de la catarata

By Keynote ContributorDr. Michael WormstoneBiomedical Scientist,
​University of East Anglia

La catarata es el nublarse de la lente dentro del aro y afecta a decenas de millares de personas. Actualmente, no hay vulcanización para la catarata, y por lo tanto el único método disponible para tratar la catarata está por retiro quirúrgico.

Haber: ARZTSAMUI/Shutterstock.com

Por el año 2020, se estima que las operaciones >30 millón para quitar la catarata serán realizadas anualmente y estos números son probables crecer en el futuro como vida útil y por lo tanto el aumento populoso del envejecimiento.

La cirugía de la catarata es inicialmente acertada e implica el crear de un orificio circular en la parte delantera de la lente (la cápsula anterior) para permitir el acceso al material central de la lente (células de la fibra), que es típicamente el sitio de la catarata. Este material central de la lente entonces se quita.

Haber: goir/Shutterstock.com

Después de este procedimiento, sigue habiendo un anillo de anterior y la cápsula de lente posterior entera. Se sabe esto como el bolso capsular y en cuál puede ser implantada una lente intraocular artificial (IOL). La eliminación del componente nublado de la lente, luz puede pasar con el eje visual ininterrumpido y con el socorro del IOL el paciente puede centrarse en la retina.

Haber: Ambientes médicos/Shutterstock.com de Alila

Lamentablemente, la cirugía provoca las células epiteliales de la lente sujetadas a la cápsula para experimentar una reacción curativa de la herida en una proporción importante de pacientes. Esto causa la dispersión liviana en el eje visual, por lo tanto reduciendo calidad visual.

Esta condición se conoce como opacification posterior de la cápsula (PCO) y requiere cirugía del laser corregir; éste es el segundo procedimiento operativo común en el mundo. Reducir el impacto de PCO en pacientes es de gran importancia y los nuevos enfoques necesitan ser desarrollados.

Después de la catarata - cirugía capsular posterior de la poste-catarata del opacification (véase en el retroillumination). Haber: Rakesh Ahuja, Doctor en Medicina.

Biología básica detrás de PCO

El considerable trabajo ha ocurrido para entender mejor la biología del apuntalamiento que impulsaba PCO. Esto a su vez ayudará a desarrollar los objetivos nuevos para las terapias futuras y a facilitar la mejoría en diseños de IOL. PCO es caracterizado por varias acciones biológicas.

Todo el PCO exhibe fundamental un cierto nivel de fibrosis, que es caracterizada por números crecientes de la célula, migración de la célula, un cambio en tipo de la célula de una célula epitelial a un myofibroblast (éstos se asocian típicamente a reacciones del daño), la deposición del material de matriz (e.g colágeno) y la deformación de la matriz (cápsula de lente).

Además, las tentativas de regenerar la lente son evidentes y la formación de nuevas células de la fibra de la lente y fibra-como las células llamadas las perlas de Elschnig puede también ser observada, que pueden también causar la considerable dispersión liviana.

Varios factores de incremento y caminos de la transmisión de señales se han determinado en asociación con muchas de las acciones características consideradas en PCO. Una característica increíble de la lente es que no recibe un abastecimiento de sangre y no vive real en un ambiente relativamente pobre. En respuesta a estas condiciones la lente tiene una capacidad natural de generar las moléculas que regulan funciones de la célula de la lente.

Después de cirugía de la catarata, las células de la lente conservan esta capacidad y los factores generados en respuesta a daño pueden activar así los receptores correspondientes y contribuir a la formación de PCO a través de un mecanismo autorregulado (del autocrine).

Las moléculas creídas para desempeñar un papel en este proceso incluyen factor de incremento del fibroblasto (FGF) y factor de incremento endotelial vascular (VEGF). PCO también es influenciado por los cambios al aro resultando de cirugía. En los días y las semanas que siguen una operación de la catarata los niveles de proteína en los líquidos que bañan la lente son creciente debido a la producción al lado de los tejidos oculares y a la introducción de proteínas de la sangre.

Una proteína que demuestra niveles crecientes es factor de incremento de transformación beta (TGFβ). Esto es una molécula asociada común a fibrosis en la carrocería y las pruebas soportan un papel de TGFβ en PCO.

Una exposición corta de TGFβ al bolso capsular puede dar lugar interesante a cambios a largo plazo. Esto aparece resultar de TGFβ que ata a la cápsula, que ofrece un depósito de la molécula, que se presenta a las células cada vez mayor de la lente por períodos extendidos.

Esencialmente, las acciones inmediatamente después de la cirugía colocan una plataforma que progrese PCO hasta cierto punto, pero los procesos en curso persistentes durante meses y años dan lugar final clínico a PCO importante.

Aproximaciones farmacológicas

Una mejor comprensión de la biología de PCO ha determinado diversas estrategias terapéuticas para prevenirla. Estas aproximaciones apuntan romper las acciones específicas que contribuyen a la condición. Algunos de los agentes propuestos han apuntado reducir la proliferación y/o la migración de las células epiteliales de la lente con la creencia que si ocurren las células para no alcanzar la desorganización visual mínima del eje visual.

Otras estrategias se han dirigido a reducir la formación del myofibroblast, que también se cree para ascender la deformación de la matriz; muchas de estas aproximaciones se han centrado en romper la transmisión de señales de TGFβ. El principio aquí es que un de una sola capa de células dentro del eje visual no causará la dispersión liviana y la retención de células estabilizará el IOL dentro del bolso capsular.

Alternativamente, la aniquilación completa de las células de la lente dentro del bolso capsular también sigue siendo una opción. En todos los casos en los cuales un agente terapéutico deba ser empleado es vital que el lanzamiento está controlado a las células de la lente de las células de objetivo es decir y que otros tejidos oculares no son afectados.

Se han limitado las tentativas de utilizar agentes farmacológicos clínico para prevenir PCO, pero como se desarrollan aproximaciones enfocadas, y el lanzamiento de la droga perfecciona, esto sigue siendo una posibilidad en el futuro.

Lentes intraoculares

IOLs aparece ser la mejor herramienta actualmente disponible manejar PCO. Hay varios diseños establecidos de una variedad de materiales, pero en este caso destacaré tres conceptos de diseño.

Cuadrado-filo IOLs

Vario IOLs ahora se fabrica para asegurar al filo de las piezas de convicción ópticas del componente un filo. El principio subyacente es que la cápsula posterior de la lente está estirada sobre el filo que forma una acción recíproca apretada.

Después de cirugía, la superficie delantera de la lente adherirá típicamente a la superficie trasera de la lente y del IOL. Este contacto resulta de acciones recíprocas de la célula-célula y la baja de los materiales biológicos, como los cuales actúe pega fundir las diversas piezas juntas. Este decorado se puede describir como sistema cerrado-capsular del bolso.

La investigación clínica muestra que un perfil del cuadrado-filo al IOL inhibe el movimiento de LEC sobre el dorso de la lente y reduce PCO. Este diseño es actualmente haber empleado lo más común posible, pero ha llegado a ser evidente que éste demora solamente bastante que las vulcanizaciones el problema.

Abierto-bolso IOLs

Un enfoque alternativo al cerrado-bolso IOLs ahora se ha propuesto que apunta introducir los dispositivos del abierto-bolso. En este caso el bolso capsular se mantiene abierto con la separación de contacto entre el frente y las superficies traseras de la lente.

Las observaciones experimentales y clínicas recientes, sugieren que si el bolso capsular de la lente se puede esperar abierto después de cirugía de modo que el frente y las superficies traseras sean separados y el humor acuoso pueda fluir dentro y fuera del bolso capsular, las dinámicas de la biología celular de la lente profundo estén alteradas.

Ahora hay pruebas experimentales y clínicas excelentes que muestran que éste lleva a la administración perfeccionada de PCO. Es por lo tanto diseños de ese IOL que utilizan el principio del abierto-bolso será implantado probablemente en números más elevados en el futuro.

La bolso-en--lente IOL

En contraste con la cirugía convencional, que requiere un único orificio en la cápsula anterior, la técnica de la bolso-en--lente requiere la fabricación de un orificio del mismo tamaño en las cápsulas de lente anteriores y posteriores. Los filos de los orificios de la cápsula entonces se ranuran en una ranura en la periferia del IOL de la misma manera a un neumático que es introducido a una rueda.

Según este concepto, si ambas cápsulas se colocan en la ranura y se estiran bien alrededor del óptico del IOL cualquier lente que las células epiteliales sean capturadas dentro del espacio restante del bolso capsular y su incremento es limitado a este espacio, así que el eje visual puede seguir siendo sin obstrucción.

Los números importantes de BILs ahora se han implantado y los resultados son impresionantes. Del interés determinado está el uso a los niños, que tienen inicio rápido de cegar PCO; el BIL IOL previene PCO, incluso en estos casos extremos.

El factor de limitación en la absorción de esta aproximación es el nivel de habilidad requerido por el cirujano para realizar este procedimiento. Sin embargo, los cursos educacionales están disponibles junto con un panel internacional de los instructores de BIL que pueden pasar conectado su conocimiento y demuestran la técnica.

Cirugía alternativa

El trabajo reciente ha sugerido que creando un pequeño, el orificio descentrado en la cápsula anterior y la retención de las células epiteliales de la lente pueden facilitar la regeneración de una nueva lente de las células madres endógenas dentro de la población de la célula epitelial.

Este trabajo fue realizado en los niños que presentaron la catarata congénita (presente del nacimiento). Había pruebas sin obstrucción que un cierto nivel de regeneración de la lente había ocurrido y había ofrecido una cierta ventaja a estos pacientes.

Sin embargo, varias entregas necesitan ser consideradas al comtemplar esta aproximación como opción para la cirugía convencional. La capacidad de reparar y el regenerado es más rápidos en los jóvenes y varios meses fueron requeridos para considerar un cierto nivel de mejoría visual. En más viejos pacientes que compongan a la mayoría de pacientes de la catarata la capacidad de reformarse una lente será importante más lenta y menos probable ser acertada.

Para esta nueva forma de la cirugía a ser acertada, la lente regenerada necesitará reflejar de cerca la lente humana sana normal y hace cuidado de otra manera adicional será requerida tan relativamente rápidamente. La cirugía de la regeneración de la lente mantiene gran promesa, pero tiene actualmente limitaciones importantes que prevengan la introducción en masa de esta técnica para los pacientes de la catarata.

Resumen

La catarata es un problema importante de la atención sanitaria en el mundo entero y continuará ser pues nuestro envejecimiento de la población se despliega. La resolución de la catarata se puede lograr solamente con cirugía de la catarata y mientras que inicialmente son acertadas, las reacciones herida-curativas al daño quirúrgico llevan a la baja visual secundaria en un número importante de pacientes.

En las últimas décadas una mayor comprensión de la base biológica de PCO se ha establecido y ha determinado objetivos terapéuticos posibles. Además, los diseños de IOL continúan perfeccionar, tales que PCO relevante está reducido clínico, pero sigue habiendo el problema.

Otras mejorías en el diseño de IOL se requieren que se podría utilizar conjuntamente con agentes farmacológicos para reducir o para prevenir más lejos la formación de PCO en el futuro, que perfeccionaría las vidas de millones.

Acuses de recibo

Combate para la mira - alguien en el mundo va las persianas cada cinco segundos. Nuestra misión es parar baja de la mira en sus carriles. Financiando la investigación pionera del aro, estamos creando un futuro que todo el mundo puede ver.

  • Hospital del aro de Moorfields
  • Instituto de UCL de la oftalmología
  • El asiento de investigación de Choroideremia

Further Reading

Sobre el Dr. Michael Wormstone

El Dr. Michael Wormstone es científico biomédico con intereses primarios en el uso del tejido humano de estudiar la enfermedad ocular humana. Particularmente, él está interesado en las acciones herida-curativas que siguen cirugía de la catarata, que llevan a una baja visual secundaria conocida como opacification posterior de la cápsula (PCO).

Con el uso del tejido humano el laboratorio apunta fomentar nuestra comprensión de la célula y de los mecanismos moleculares que apuntalan PCO y determinar los objetivos nuevos para el revelado terapéutico futuro.

Hicieron Michael una persona de la asociación para la investigación en Vision y oftalmología (ARVO) en 2016, es profesor visitante de la universidad médica de Harbin (China) y era el beneficiario 2015 del asiento nacional (los E.E.U.U.) para la recompensa de la investigación de la catarata de la investigación del aro para los logros excepcionales de la investigación.

Referencias

  1. Wormstone, I.M., Wang, L.X. y Liu, 2009) opacification posteriores de la cápsula de la C.S.C. (. Aro Res 88:257-269 del Exp. doi: 10.1016/j.exer.2008.10.016.
  2. Wormstone IM, 2016) modelos experimentales de Eldred JA (para la investigación posterior del opacification de la cápsula. Aro Res 142:2-12 del Exp. doi: 10.1016/j.exer.2015.04.021
  3. Eldred, J.A., Spalton, D.J. y Wormstone, I.M. (2014) una evaluación in vitro de nuevo del abierto-bolso IOL del céfiro en la prevención del opacification posterior de la cápsula usando un modelo de bolso capsular humano. Invierta la fuerza Sci 55:7057-7064 de Ophthalmol. doi: 10.1167/iovs.14-15302
  4. Eldred JA, McDonald M, Wilkes HS, Spalton DJ, 2016) restricciones del factor de incremento de Wormstone IM (impide la progresión de la herida que cura después de cirugía de la catarata: identificación de VEGF como objetivo terapéutico supuesto. 6:24453 científico de los partes. doi: 10.1038/srep24453
  5. 2016) regeneraciones de la lente de Lin H y otros (usando las células madres endógenas con avance de la función visual. Naturaleza 531: 323-328. doi: 10.1038/nature17181
  6. MAIDMENT JA, TAMIYA S, COLLISON DJ, WANG L, DUNCAN G Y WORMSTONE IM. Diferencias regionales en componentes epidérmicos de la transmisión de señales del receptor del factor de incremento en la lente humana. Invierta la fuerza Sci de Ophthalmol. 2004, 45:1427-35.
  7. WORMSTONE IM. Cápsula posterior Opacification: Una perspectiva biológica de la célula. Exp. Aro Res. 2002, 74:337-347.
  8. ELDRED JA, SPALTON DJ, WORMSTONE IM. Una evaluación in vitro de nuevo del bolso® abierto IOL del céfiro en la prevención de la cápsula posterior Opacification usando un modelo de bolso capsular humano. Invierta. Ophthalmol. Fuerza. Sci. 2014; 55:7057-7064.

Negación: Este artículo no se ha sujetado a la revisión paritaria y se presenta como las opiniones personales un experto calificado en el tema de acuerdo con las condiciones generales del uso del Web site de News-Medical.Net.

Last Updated: Jun 26, 2019

Comments

The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post