Hémorragie de Submacular (SMH)

L'hémorragie de Submacular (SMH) est une condition qui décrit une condition caractérisée par la présence du sang dans l'espace potentiel entre l'épithélium pigmentaire rétinien et la couche rétinienne. Le sang vient des récipients neufs fragiles dans la couche choroïdienne, formée en cours de vascularisation choroïdienne CNV). Le patient avec SMH souffre la déformation visuelle aiguë et indolore avec la perte éventuelle de visibilité centrale.

Dans la majorité de patients, CNV est dû à la dégénérescence maculaire liée à l'âge. D'autres causes comprennent :

  • Myopie élevée
  • Cicatrices après des états inflammatoires
  • Traumatisme à l'oeil
  • Traînées angioïdes
  • Histoplasmose de l'oeil
  • États vasculaires choroïdiens d'origine inconnue

Sympt40mes

L'hémorragie de Submacular est un trouble vue-menaçant. Quand elle se produit, le patient peut se plaindre de qu'il y a trembler subit de la visibilité, ainsi que caractère onduleux des lignes. Ce phénomène est metamorphopsia appelé, et se produit au centre du champ visuel, ou, en d'autres termes, en ce qui concerne l'objectif un regarde directement.

Complications

Après une hémorragie dans l'espace submacular, les couches extérieures de la rétine détériorent et décomposent rapidement. C'est à cause de :

  • Perturbation des liens entre le RPE et les cellules de photorécepteur empêchant la diffusion normale entre eux, aboutissant à l'atrophie rapide de photorécepteur
  • Contraction du caillot dispensant menant à l'effort de cisaillement sur la rétine fixée et à la formation des cicatrices rétiniennes
  • Les effets toxiques du fer relâché des cellules rouges décomposant dans le caillot
  • D'autres toxines relâchées du tissu chargé
  • Transfert des cellules dans l'espace sous-rétinien avec la prolifération suivante
  • Formation d'une couche membraneuse fibrovasculaire proliférative au-dessus de la rétine

Demande de règlement

Une hémorragie submacular est une urgence à traiter par le démontage du caillot sur une base urgente. Les techniques comprennent d'usage courant :

  • Démontage manuel de caillot après vitrectomie
  • Vitrectomie avec l'injection recombinée d'activateur tissulaire du plasminogène (r-tPA) dans l'intravitrealspace pour dissoudre le caillot, et emplacement du gaz intraoculaire pour déplacer le caillot
  • Démontage de la membrane constituée par les récipients neufs, seul faits ou en tant qu'élément de la procédure ci-dessus
  • Instillation du gaz pour déplacer le caillot, sans injection de r-tPA
  • Injection de r-tPA subretinally avec l'instillation du liquide de perfluorocarbon pour déplacer le SMH dans l'espace vitréen pour le démontage manuel
  • Le traitement d'appoint avec l'anti-VEGF injection (de facteur de croissance vasculaire d'endothélium) pour décourager la vascularisation et suivant saigne, et met à jour l'amélioration due au déplacement de caillot
  • Le photocoagulation focal par le laser est employé pour sceller les récipients submacular de purge

Pronostic

Le pronostic d'une hémorragie submacular dépend de la taille et de l'ampleur. Un grand SMH est souvent la cause de la perte de vision irréversible, avec ou sans la demande de règlement. Si le SMH est une prolonge d'une hémorragie sous-rétinienne, il est souvent traitable, mais il est difficile réaliser guérison totale de visibilité normale. Quand, de même que très souvent le cas, le SMH est une complication (« ") de la forme mouillée exsudative du DMA, moitié de ces patients développera un autre SMH pendant moins de 3 années du début du premier.

Références

[Davantage de relevé : Dégénérescence maculaire]

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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