Emorragia di Submacular (SMH)

L'emorragia di Submacular (SMH) è un termine che descrive una circostanza caratterizzata dalla presenza di sangue nello spazio potenziale fra l'epitelio retinico del pigmento ed il livello retinico. Il sangue viene dalle nuove imbarcazioni fragili nel livello coroidico, formato nel corso del neovascularization coroidico CNV). Il paziente con SMH soffre la deformazione visiva acuta ed indolore con perdita finale di visione centrale.

Nella maggior parte dei pazienti, CNV è dovuto degenerazione maculare senile relativa all'età. Altre cause includono:

  • Alta miopia
  • Cicatrici che seguono le circostanze infiammatorie
  • Trauma all'occhio
  • Strisce Angioid
  • Istoplasmosi dell'occhio
  • Stati vascolari coroidici dell'origine sconosciuta

Sintomi

L'emorragia di Submacular è un disordine vista-minaccioso. Quando accade, il paziente può riferire che c'è un offuscamento improvviso della visione come pure ondosità delle righe. Questo fenomeno è chiamato metamorphopsia e si presenta nel centro del campo visivo, o, cioè riguardo all'oggetto uno direttamente sta esaminando.

Complicazioni

A seguito di un'emorragia nello spazio submacular, i livelli esterni della retina si deteriorano veloce e ripartono. Ciò è a causa di:

  • Rottura delle connessioni fra il RPE e le celle del fotoricettore che inibiscono diffusione normale loro, culminante nell'atrofia rapida del fotoricettore
  • Contrazione del grumo d'organizzazione che piombo alla resistenza di taglio sulla retina fissata ed alla formazione di cicatrici retiniche
  • Gli effetti tossici del ferro rilasciato dalle celle rosse che ripartono nel grumo
  • Altre tossine rilasciate dal tessuto sollecitato
  • Migrazione delle celle nello spazio subretinal con proliferazione successiva
  • Formazione di livello membranoso fibrovascolare proliferativo sopra la retina

Trattamento

Un'emorragia submacular è un'emergenza da trattare tramite rimozione del grumo su una base urgente. Le tecniche d'uso comune includono:

  • Seguire manuale di rimozione del grumo vitrectomy
  • Vitrectomy con l'iniezione recombinante dell'attivatore tissutale del plasminogeno (r-tPA) nel intravitrealspace per dissolvere il grumo ed il collocamento di gas intraoculare per spostare il grumo
  • Rimozione della membrana costituita dalle nuove imbarcazioni, fatte da solo o come componente della procedura di cui sopra
  • Instillazione di gas per spostare il grumo, senza iniezione del r-tPA
  • Iniezione di r-tPA subretinally con l'instillazione del liquido del perfluorocarbon per spostare lo SMH nello spazio vitroso per rimozione manuale
  • Terapia ausiliaria con (l'iniezione anti--VEGF dell'endotelio di fattore di crescita vascolare) per scoraggiare neovascularization e le immagini al vivo successive e per mantenere il miglioramento dovuto spostamento del grumo
  • Il photocoagulation focale dal laser è usato per sigillare le imbarcazioni submacular di spurgo

Prognosi

La prognosi di un'emorragia submacular dipende dalla dimensione e dalle dimensioni. Un grande SMH è spesso la causa di perdita irreversibile della visione, con o senza il trattamento. Se lo SMH è un'estensione di un'emorragia subretinal, è spesso trattabile, ma il ripristino completo della visione normale è difficile da raggiungere. Quando, come è molto spesso il caso, lo SMH è una complicazione (“") del modulo bagnato essudativo di AMD, metà di questi pazienti svilupperà un altro SMH durante meno di 3 anni dall'inizio del primo.

Riferimenti

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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