Hemorragia de Submacular (SMH)

A hemorragia de Submacular (SMH) é um termo que descreva uma circunstância caracterizada pela presença de sangue no espaço potencial entre o epitélio retina do pigmento e a camada retina. O sangue vem das embarcações novas frágeis na camada choroidal, formada em processo do neovascularization choroidal CNV). O paciente com SMH sofre a distorção visual aguda e indolor com perda eventual de visão central.

Na maioria dos pacientes, CNV é devido a degeneração macular relativa à idade. Outras causas incluem:

  • Miopia alta
  • Cicatrizes que seguem circunstâncias inflamatórios
  • Traumatismo ao olho
  • Raias Angioid
  • Histoplasmose do olho
  • Condições vasculares Choroidal de origem desconhecida

Sintomas

A hemorragia de Submacular é uma desordem deameaça. Quando ocorre, o paciente pode relatar que há um borrão repentino da visão, assim como waviness das linhas. Este fenômeno é chamado metamorphopsia, e ocorre no centro do campo visual, ou, ou seja no que diz respeito ao objeto um está olhando directamente.

Complicações

Depois de uma hemorragia no espaço submacular, as camadas exteriores da retina deterioram-se e dividem-se ràpida. Isto está devido a:

  • Rompimento das conexões entre o RPE e as pilhas do fotorreceptor que inibem a difusão normal entre eles, culminando na atrofia rápida do fotorreceptor
  • Contracção do coágulo de organização que conduz ao esforço de tesoura na retina anexada e à formação de cicatrizes retinas
  • Os efeitos tóxicos do ferro liberado das pilhas vermelhas que dividem no coágulo
  • Outras toxinas liberadas do tecido forçado
  • Migração das pilhas no espaço subretinal com proliferação subseqüente
  • Formação de uma camada membranoso fibrovascular proliferative sobre a retina

Tratamento

Uma hemorragia submacular é uma emergência a ser tratada pela remoção do coágulo em uma base urgente. As técnicas incluem de uso comum:

  • Seguimento manual da remoção do coágulo vitrectomy
  • Vitrectomy com injecção de recombinação do activador plasminogen de tecido (r-tPA) no intravitrealspace para dissolver o coágulo, e colocação do gás intraocular para deslocar o coágulo
  • Remoção da membrana formada pelas embarcações novas, feitas apenas ou como parte do procedimento acima
  • Instilação do gás para deslocar o coágulo, sem injecção do r-tPA
  • Injecção do r-tPA subretinally junto com a instilação do líquido do perfluorocarbon para deslocar o SMH no espaço vítreo para a remoção manual
  • A terapia adjuvante com a anti-VEGF (injecção do factor de crescimento vascular do endothelium) para desanimar o neovascularization e subseqüente sangra, e mantem a melhoria devido ao deslocamento do coágulo
  • O photocoagulation focal pelo laser é usado para selar as embarcações submacular do sangramento

Prognóstico

O prognóstico de uma hemorragia submacular depende em cima do tamanho e da extensão. Um grande SMH é frequentemente a causa da perda irreversível da visão, com ou sem o tratamento. Se o SMH é uma extensão de uma hemorragia subretinal, é frequentemente tratável, mas a recuperação completa da visão normal é difícil de conseguir. Quando, como é muito frequentemente o caso, o SMH é uma complicação (“") do formulário molhado exudative do AMD, metade destes pacientes desenvolverá um outro SMH em menos de 3 anos do início do primeiro.

Referências

[Leitura adicional: Degeneração Macular]

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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