Hemorragia de Submacular (SMH)

La hemorragia de Submacular (SMH) es un término que describe una condición caracterizada por la presencia de sangre en el espacio potencial entre el epitelio retiniano del pigmento y la capa retiniana. La sangre viene de los nuevos buques frágiles en la capa coroides, formada en curso de neovascularization coroides CNV). El paciente con SMH sufre la distorsión visual aguda y sin dolor con baja eventual de la visión central.

En la mayoría de pacientes, CNV es debido a la degeneración macular relativa a la edad. Otras causas incluyen:

  • Alta miopía
  • Cicatrices que siguen condiciones inflamatorias
  • Trauma al aro
  • Rayas angioides
  • Histoplasmosis del aro
  • Condiciones vasculares coroides del origen desconocido

Síntomas

La hemorragia de Submacular es un desorden mira-que amenaza. Cuando ocurre, el paciente puede denunciar que hay el enmascarar súbito de la visión, así como ondulación de líneas. Este fenómeno se llama metamorphopsia, y ocurre en el centro del campo de visión, o, es decir en cuanto al objeto uno está observando directamente.

Complicaciones

Después de una hemorragia en el espacio submacular, las capas exteriores de la retina deterioran y analizan rápido. Esto está debido a:

  • Desorganización de las conexiones entre el RPE y las células del fotorreceptor que inhiben la difusión normal entre ellas, culminando en atrofia rápida del fotorreceptor
  • Contracción del coágulo de ordenación que lleva a la tensión de resistencia en la retina sujetada y a la formación de cicatrices retinianas
  • Los efectos tóxicos del hierro liberado de los glóbulos rojos que analizan en el coágulo
  • Otras toxinas liberadas de tejido esfuerzo
  • Migración de células en el espacio subretinal con la proliferación subsiguiente
  • Formación de una capa membranosa fibrovascular proliferativa sobre la retina

Tratamiento

Una hemorragia submacular es una emergencia que se tratará por el retiro del coágulo sobre una base urgente. Las técnicas de uso corriente incluyen:

  • Siguiente manual del retiro del coágulo vitrectomy
  • Vitrectomy con la inyección recombinante del activador plasminógeno de tejido (r-tPA) en el intravitrealspace para disolver el coágulo, y la colocación del gas intraocular para dislocar el coágulo
  • Retiro de la membrana formada por los nuevos buques, hechos solamente o como parte del procedimiento antedicho
  • Instilación del gas para dislocar el coágulo, sin la inyección del r-tPA
  • Inyección del r-tPA subretinally junto con la instilación del líquido del perfluorocarbon para dislocar el SMH en el espacio vítreo para el retiro manual
  • La terapia complementaria con la inyección anti-VEGF (del endotelio del factor de incremento vascular) para desalentar el neovascularization y subsiguiente sangra, y mantiene la mejoría debido al desplazamiento del coágulo
  • El photocoagulation focal por el laser se utiliza para tapar los buques submacular de la extracción de aire

Pronóstico

El pronóstico de una hemorragia submacular depende de la talla y del fragmento. Un SMH grande es a menudo la causa de la baja irreversible de la visión, con o sin el tratamiento. Si el SMH es una extensión de una hemorragia subretinal, es a menudo tratable, pero la recuperación completa de la visión normal es difícil de lograr. Cuando, al igual que muy a menudo el caso, el SMH es una complicación (“") de la forma mojada exudativa de AMD, mitad de estos pacientes desarrollará otro SMH en menos de 3 años del inicio del primer.

Referencias

[Lectura adicional: Degeneración macular]

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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