Procédure de TIP (shunt Porto-systémique intrahépatique de Transjugular)

Les TIP représente le shunt Porto-systémique intrahépatique de Transjugular (par l'intermédiaire de la veine jugulaire) (dans le foie) (entre une veine portaile et un veine sus-hépatique) (l'armature intra-artérielle dans laquelle est employé pour cheminer le flux sanguin ou entre différents organes). La procédure de TIP est habituellement suivie sur des patients souffrant des affections hépatiques sérieuses.

Les TIP est un acte médical d'une façon minimum invasif qui utilise la technologie interventionnelle de rayon X pour traiter des troubles sérieux de foie tels que des varices oesophagiennes, des varices gastriques, la gastropathie hypertendue portaile, et colopathy hypertendu portail. Le flux sanguin portail est dérivé par une armature intra-artérielle qui est mise entre une succursale de la succursale de veine portaile et un veine sus-hépatique. Le gradient portosystemic devrait être moins de 12 millimètres d'hectogramme après une procédure couronnée de succès de TIP.

Nécessité des TIP

Généralement, la procédure de TIP est recommandée pour des patients présentant l'hypertension portaile. C'est une condition qui se produit quand le flux sanguin dans le foie des veines drainant l'estomac, l'oesophage, et les intestins est bloqué à cause du dommage ou des obstructions du foie sévère dans les veines du foie. Ceci a comme conséquence la plus grands pression sanguine et refoulement portaiux du sang par les veines portailes qui deviennent étirées, engorged et tortueux. Cette augmentation drastique de pression sanguine portaile peut mener à la rupture de et à la purge très sévère à partir des veines portailes.

Les complications de l'hypertension portaile comprennent la purge variceal (purge des veines tortueuses dilatées du tractus gastro-intestinal [GI] en raison du refoulement de la veine portaile), le développement du liquide dans l'abdomen, connu sous le nom d'ascite, et développement de liquide dans la cavité de poitrine, hydrothorax appelé.

Les TIP régularise ainsi le flux sanguin des parties variées de la région de GI dans une certaine mesure. La procédure complète peut sous-être classée par catégorie dans :

  • procédé Pré-procédural
  • la procédure principale
  • procédé Goujon-procédural.

La revue est un autre élément principal après l'achèvement des TIP.

Procédé Pré-Procédural

Des patients sont informés subir des prises de sang telles que des électrolytes de sérum, un hémogramme, et des examens fonctionnels rénaux ainsi qu'un électrocardiogramme (EKG) et une radiographie thoracique, avant la procédure de TIP planification.

le bilan Pré-procédural comporte également des tests pour évaluer la fonction hépatique ; ceci est effectué pour évaluer la gravité des lésions au foie. Une inspection matérielle détaillée est nécessaire pour trouver l'existence d'autres complications telles que l'encéphalopathie hépatique et l'ascite dans ces patients.

Avant la décision pour procéder aux TIP, le médecin doit éliminer toutes les réactions allergiques dues à la teinture de contraste utilisée dans cette procédure. Si oui, les médicaments anti-allergiques sont essentiels. La possibilité ou la présence de la grossesse doit être éliminée dans toutes les patientes à la tranche d'âge reproductrice. Des patients qui prennent des diluants de sang tels que la warfarine, l'héparine, ou l'aspirin seront invités à les arrêter trois à neuf jours avant la procédure.

Sur la veille de la procédure, le patient peut absorber la nourriture comme d'habitude. Le patient sera informé prendre seulement les liquides clairs de six heures avant la période planification de la procédure. N'importe quel médicament qui doit être absorbé le jour de la procédure est ingéré avec une petite petite gorgée de l'eau. Le patient devrait planification pour rester à l'hôpital après la procédure.

Pendant la procédure

Le radiologue interventionnel exécute la procédure en insérant un tube souple appelé un cathéter dans la veine jugulaire dans le col par une petite incision. Un ballon minuscule et un tube (qui est une armature intra-artérielle de maille en métal) fixés à une extrémité du cathéter est introduit par la veine jugulaire dans le foie à l'aide d'une machine de rayon X.

Pour assurer la clarté de la représentation, un matériau de contraste (teinture) est infusé dans la veine. Le ballon est gonflé pour aider à fixer l'armature intra-artérielle en position, de sorte qu'il branche la veine portaile et n'importe quel veine sus-hépatique. Le patient peut ressentir une peu de douleur tandis que le ballon d'armature intra-artérielle est gonflé.

Après avoir positionné et fixé l'armature intra-artérielle, le flux sanguin est permis de dériver la circulation portaile par l'armature intra-artérielle et la pression dans la veine portaile est mesurée. Ceci aide à s'assurer que de la pression portaile a été abaissée par la procédure. Le cathéter est soigneusement retiré après la procédure. Habituellement, aucun point de suture n'est exigé et seulement un petit pansement est appliqué au-dessus du col pour couvrir l'incision minuscule une fois que la procédure est terminée. Cela prend habituellement environ mn 60 à 90 pour remplir la procédure.

Cette canalisation neuve d'armature intra-artérielle laisse le flux sanguin facilement par la circulation hépatique et, en conséquence, abaissera la pression sanguine sur les veines du foie, de l'estomac, des intestins, et de l'oesophage.

Procédé Goujon-Procédural

Après le procédé, le patient est maintenu sous l'observation continuelle et surveillé pour saigner. Généralement, il n'y a aucune douleur après cette procédure.

Cela prend presque 7 à 10 jours pour que la plupart des patients retournent à la vie normale. Des échographies répétées d'ultrason sont proposées pendant les semaines premières juste après la procédure pour s'assurer que l'armature intra-artérielle fonctionne correctement et est en position correcte.  

Pronostic

Beaucoup de patients récupèrent bien. Environ des caisses de 80% à de 90% d'hypertension portaile sont traitées par des TIP. Cette procédure ne concerne aucune incision ou point de suture et est par conséquent beaucoup moins dangereuse.

Références

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Last Updated: Feb 26, 2019

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