Technique et précautions pendant la hystéro-salpingographie

La hystéro-salpingographie est une technique d'imagerie qui est exécutée pour évaluer la forme de l'utérus et des trompes de Fallope, ainsi que confirme l'état ouvert tubal. Elle est habituellement comprise comme partie du bilan de l'infertilité féminine.

Hystéro-salpingographie - type de fluoroscopie appelée de rayon X qui regarde l
Hystéro-salpingographie - type de fluoroscopie appelée de rayon X qui regarde l'utérus et les trompes de Fallope d'une femme. Crédit d'image : MossStudio/Shutterstock

Précautions

Un hysterosalpingogram (HSG) devrait être fait seulement pendant la phase folliculaire (aussi appelée la phase proliférative tôt) du cycle menstruel, particulièrement pendant les 2 ou 3 premiers jours après la fin de la période de la femme. Ceci aide à s'assurer que la femme n'est pas enceinte. Si le patient est enceinte le foetus peut être exposé à la radiothérapie de la fluoroscopie.

De nouveau, à ce moment l'endomètre est à son épaisseur minimum, que les aides conçoivent la cavité utérine mieux. Un essai de grossesse utilisant le bêta-HCG est réalisé comme précaution, pour éliminer de nouveau la grossesse.

La société européenne de la reproduction et de l'embryologie humaines (ESHRE) informe que l'analyse de sperme et le contrôle d'ovulation devraient être poursuivis avant qu'un HSG soit recommandé.

Technique

La position de lithotomy est habituellement préférée. Le patient est donné des sédatifs pour éviter des réactions vasovagal pendant la partie initiale de la procédure. Des traitements antibiotiques peuvent être par habitude employés si le médecin croit que l'occlusion tubal est présente, ou s'il y a besoin de prophylaxie d'infection (par exemple, les patients qui ont des soupapes de coeur artificiel).

Le cervix est conçu utilisant un spéculum prewarmed vaginal, et un tube ou un cathéter mince est introduit soigneusement. Il peut être de métal ou caoutchouc, ou même plastique. Il est rempli de contraste avant son introduction de sorte qu'aucun air n'écrive la cavité utérine. C'est important puisque les bulles d'air produisent les corps étrangers qui pourraient imiter une lésion endométriale saillante (telle qu'un polype).

La fluoroscopie est employée pour guider l'introduction de la canule et l'injection de la teinture. Le cathéter doit être aussi petit que suffira pour produire une canalisation sécurisée dans la cavité utérine sans fuite de teinture de nouveau dans le vagin. Des cathéters en métal, de plastique ou de latex peuvent être utilisés à cet effet.

L'utilisation des agents de contraste

Dans la plupart des cas un agent soluble dans l'eau de contraste est employé. La valeur et la vitesse de l'injection devraient être soigneusement surveillées. Trop a injecté trop rapide peut le faire entrer dans les vaisseaux sanguins, posant des problèmes de rein, alors que trop peu de contraste ne donnera pas la forme utérine et tubal adéquat.

La substance de contraste iode-contenante à base d'huile telle que le pétrole ethiodized a été au commencement recommandée pendant qu'elles étaient pensées pour produire un régime de grossesse amélioré. La raison était vraisemblablement la ventilation des adhérences fragiles ou du lavage hors des saletés tubal par la teinture lourde.

Cependant, plusieurs plus tard étudie pour montrer n'importe quelle différence important dans les indices de fertilité avec l'utilisation de ce type de teinture, alors qu'elle peut être associée aux granulomes tubal en présence de l'inflammation ou de l'infection tubal. Très la recherche récente montre, cependant, qu'environ 40% de femmes sans infection pelvienne a conçu dans les 6 mois de avoir cette procédure avec le pétrole ethiodized, un agent iode-contenant à base d'huile, par comparaison avec presque 30% avec une substance de contraste à base d'eau.

Représentation

Une première image fluoroscopique est prise pour concevoir le bassin, après quoi le contraste est injecté. Par la suite quatre images sont prises à intervalles synchronisés pour expliquer la teinture donnant l'intérieur de l'utérus, l'obturation des trompes de Fallope, et le renversement potentiel de la teinture dans la cavité péritonéale par l'extrémité ouverte ou fimbrial de chaque tube. Ce débordement confirme l'état ouvert tubal.

Dans certains cas, aucune effusion n'est vue un ou des deux côtés à cause du spasme tubal plutôt que l'obstruction. Pour statuer ceci à l'extérieur, en pareil cas un agent antispasmodique tel que la scopolamine est administré en intraveineuse, suivi de l'injection de plus de contraste. Plus d'images sont prises une fois que la fréquence cardiaque du patient augmente (qui est un autre effet de ce médicament), prouvant qu'il entre en vigueur. Les images accumulées enregistrent l'obturation tôt de l'utérus, l'obturation complète de l'utérus, l'obturation tubal, et l'effusion de la teinture.
La radiothérapie impliquée dans cette procédure est équivalente à cela provoquée par environ 150-300 radiographies thoraciques à environ 0,01 millisievert (mSv) chacun. Le radiologue et le gynécologue observent soigneusement les images pour effectuer un diagnostic final.

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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