Tecnica e precauzioni durante il Hysterosalpingography

Hysterosalpingography è una tecnica di rappresentazione che è eseguita per valutare il contorno dell'utero e delle tube di Falloppio come pure conferma l'evidenza delle tube. È incluso solitamente come parte della valutazione della sterilità femminile.

Hysterosalpingography - il tipo di raggi x ha chiamato la radioscopia che esamina l
Hysterosalpingography - il tipo di raggi x ha chiamato la radioscopia che esamina l'utero e le tube di Falloppio di una donna. Credito di immagine: MossStudio/Shutterstock

Precauzioni

Un hysterosalpingogram (HSG) dovrebbe essere fatto soltanto durante la fase follicolare (anche chiamata la fase proliferativa in anticipo) del ciclo mestruale, specificamente durante i primi 2-3 giorni dopo la conclusione del periodo della donna. Ciò contribuisce ad assicurare che la donna non sia incinta. Se il paziente è incinto il feto può essere esposto a radiazione da radioscopia.

Di nuovo, attualmente l'endometrio è al suo spessore minimo, che le guide visualizzano l'intercapedine uterina meglio. Un test di gravidanza facendo uso di beta-HCG è eseguito come precauzione, per eliminare ancora la gravidanza.

La società europea della riproduzione e dell'embriologia umane (ESHRE) consiglia che sia l'analisi del seme che la prova di ovulazione dovrebbero essere perseguite prima che un HSG sia raccomandato.

Tecnica

La posizione di lithotomy è preferita solitamente. Il paziente è calmato per evitare le reazioni vasovagal durante la parte iniziale della procedura. Le droghe antimicrobiche possono essere usate ordinariamente se il medico ritiene che l'occlusione delle tube sia presente, o se c'è esigenza della profilassi di infezione (per esempio, pazienti che hanno valvole cardiache artificiali).

La cervice è visualizzata facendo uso di uno speculum prewarmed vaginale e un tubo o un catetere snello è presentato con attenzione. Può essere di metallo o gomma, o persino plastica. È riempito di contrasto prima della sua introduzione in modo che nessun'aria entri nell'intercapedine uterina. Ciò è importante poiché le bolle di aria creano i artefatti in grado di imitare una lesione dell'endometrio di sporgenza (quale un polipo).

La radioscopia è usata per guidare l'introduzione della cannula e l'iniezione della tintura. Il catetere deve essere piccolo quanto basterà creare un passaggio sicuro nell'intercapedine uterina senza dispersione della tintura nuovamente dentro la vagina. I cateteri del metallo, della plastica o del lattice possono essere utilizzati a questo fine.

L'uso degli agenti di contrasto

Nella maggior parte dei casi un agente solubile in acqua di contrasto è usato. La quantità e la velocità di iniezione dovrebbero essere riflesse con attenzione. Troppo ha iniettato troppo veloce può indurrlo ad entrare nei vasi sanguigni, causanti i problemi del rene, mentre troppo poco contrasto non descriverà adeguatamente il contorno uterino e delle tube.

I mezzi di contrasto iodio-contenenti oleosi quale petrolio ethiodized inizialmente sono stati raccomandati mentre sono stati pensati per produrre una tariffa di gravidanza migliore. La ragione era probabilmente la ripartizione delle aderenze o del lavaggio fragili da detriti delle tube dalla tintura pesante.

Tuttavia, vari più successivamente studiano non riuscito ad evidenziare tutta la differenza significativa nei tassi di fecondità con l'uso di questo tipo di tintura, mentre può essere associato con i granulomi delle tube in presenza di infiammazione delle tube o dell'infezione. La ricerca molto recente mostra, tuttavia, che circa 40% delle donne senza infezione pelvica ha concepito entro 6 mesi di avere questa procedura con petrolio ethiodized, un agente iodio-contenente oleoso, in confronto a quasi 30% con un mezzo di contrasto a base d'acqua.

Rappresentazione

Un'immagine fluoroscopica iniziale è catturata per visualizzare il bacino, dopo di che il contrasto è iniettato. Successivamente quattro immagini sono catturate ad intervalli cronometrati per dimostrare la tintura che descrive l'interno dell'utero, il materiale da otturazione delle tube di Falloppio ed il rovesciamento potenziale della tintura nell'intercapedine peritoneale attraverso l'estremità aperta o fimbrial di ogni tubo. Questo straripamento conferma l'evidenza delle tube.

In alcuni casi, nessun versamento è veduto da un o entrambe il lato a causa dello spasmo delle tube piuttosto che il bloccaggio. Per regolare questo fuori, in tali casi un agente antispasmodico quale scopolamina è amministrato per via endovenosa, seguito tramite l'iniezione di più contrasto. Più immagini sono catturate una volta che la frequenza cardiaca del paziente aumenta (che è un altro effetto di questa droga), indicando che sta entrando in vigore. Le immagini accumulate registrano il materiale da otturazione in anticipo dell'utero, il materiale da otturazione completo dell'utero, il materiale da otturazione delle tube ed il versamento della tintura.
La radiazione in questione in questa procedura è equivalente a quella causata da circa 150-300 radiografie del torace a circa 0,01 millisievert (mSv) ciascuna. Le immagini sono osservate con attenzione sia dal radiologo che dal ginecologo per fare una diagnosi definitiva.

Sorgenti

  1. https://radiopaedia.org/articles/hysterosalpingogram
  2. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.262055109
  3. http://www.cpdrjournal.com/article/S0363-0188(08)00020-0/pdf
  4. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?35/39/36478?source=see_link
  5. https://www.omicsonline.org/open-access/is-hysterosalpingography-still-relevant-in-workup-of-infertility-a-review-article-2167-0420.1000176.php?aid=30329
  6. https://academic.oup.com/humrep/article/26/5/967/674503
  7. https://www.adelaide.edu.au/news/news92362.html

[Ulteriore lettura: Hysterosalpingography]

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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