Técnica e precauções durante Hysterosalpingography

Hysterosalpingography é uma técnica de imagem lactente que seja executada para avaliar o contorno do útero e das câmaras de ar de Falopio, assim como confirma o patency tubal. É incluído geralmente como uma parte da avaliação da infertilidade fêmea.

Hysterosalpingography - o tipo de raio X chamou a fluoroscopia que olha o útero e as câmaras de ar de Falopio de uma mulher. Crédito de imagem: MossStudio/Shutterstock
Hysterosalpingography - o tipo de raio X chamou a fluoroscopia que olha o útero e as câmaras de ar de Falopio de uma mulher. Crédito de imagem: MossStudio/Shutterstock

Precauções

Um hysterosalpingogram (HSG) deve ser feito somente durante a fase folicular (igualmente chamada a fase proliferative adiantada) do ciclo menstrual, especificamente durante os primeiros 2-3 dias após o fim do período da mulher. Isto ajuda a assegurar-se de que a mulher não esteja grávida. Se o paciente está grávido o feto pode ser expor à radiação da fluoroscopia.

Além disso, neste tempo o endométrio está em sua espessura mínima, que as ajudas visualizam a cavidade uterina melhor. Uma utilização do teste de gravidez beta-HCG é executada como uma precaução, para ordenar outra vez para fora a gravidez.

A sociedade européia da reprodução e da embriologia humanas (ESHRE) recomenda que a análise do sémen e o teste da ovulação devem ser levados a cabo antes que um HSG esteja recomendado.

Técnica

A posição de lithotomy é preferida geralmente. O paciente sedated para evitar reacções vasovagal durante a parte inicial do procedimento. As drogas antimicrobiais podem rotineiramente ser usadas se o médico acredita que a oclusão tubal esta presente, ou se há uma necessidade para a profilaxia da infecção (por exemplo, os pacientes que têm válvulas de coração artificial).

A cerviz é visualizada usando um espéculo prewarmed vaginal, e uma câmara de ar ou um cateter delgado são introduzidos com cuidado. Pode ser do metal ou a borracha, ou mesmo o plástico. É enchido com o contraste antes de sua introdução de modo que nenhum ar entre na cavidade uterina. Isto é importante desde que as bolhas de ar criam os produtos manufacturados que poderiam imitar uma lesão endometrial de projecção (tal como um pólipo).

A fluoroscopia é usada para guiar a introdução da cânula e a injecção da tintura. O cateter deve ser tão pequeno quanto bastará criar uma passagem segura na cavidade uterina sem o escapamento da tintura de novo na vagina. Os catetes do metal, do plástico ou do látex podem ser usados com esta finalidade.

O uso de agentes do contraste

Um agente solúvel em água do contraste é usado na maioria dos casos. A quantidade e a velocidade da injecção devem com cuidado ser monitoradas. Demasiado injectou demasiado rápido pode fazer com que entre nos vasos sanguíneos, causando problemas do rim, quando demasiado pouco contraste não esboçará o contorno uterina e tubal adequadamente.

Petróleo-baseado iodo-contendo media de contraste tais como o petróleo ethiodized foram recomendados inicialmente enquanto foram pensados para produzir uma taxa de gravidez melhorada. A razão era provavelmente a divisão de adesões frágeis ou do lavagem fora dos restos tubal pela tintura pesada.

Contudo, diversos mais tarde estudam não mostram nenhuma diferença significativa em taxas de fertilidade com o uso deste tipo de tintura, quando puder ser associado com os granulomas tubal na presença da inflamação ou da infecção tubal. A pesquisa muito recente mostra, contudo, que aproximadamente 40% das mulheres sem infecção pélvica concebeu dentro de 6 meses de ter este procedimento com petróleo ethiodized, um agente decontenção petróleo-baseado, em comparação com quase 30% com um media de contraste água-baseado.

Imagem lactente

Uma imagem fluoroscopic inicial é tomada para visualizar a pelve, depois do qual o contraste é injectado. Quatro imagens são tomadas subseqüentemente em intervalos programados para demonstrar a tintura que esboça o interior do útero, o enchimento das câmaras de ar de Falopio, e o derramamento potencial da tintura na cavidade peritoneaa através da extremidade aberta ou fimbrial de cada câmara de ar. Isto derramamento-sobre confirma o patency tubal.

Em alguns casos, nenhum derramamento é visto em um ou ambo o lado devido ao espasmo tubal um pouco do que o bloqueio. Para ordenar para fora este, um agente antiespasmódico tal como o scopolamine é administrado nesses casos intravenosa, seguido pela injecção de mais contraste. Mais imagens são tomadas uma vez que a frequência cardíaca do paciente aumenta (que é um outro efeito desta droga), mostrando que está tomando o efeito. As imagens acumuladas gravam o enchimento adiantado do útero, o enchimento completo do útero, o enchimento tubal, e o derramamento da tintura.
A radiação envolvida neste procedimento é equivalente àquela causada por aproximadamente 150-300 raios X de caixa aproximadamente 0,01 millisievert (mSv) cada um. As imagens são observadas com cuidado pelo radiologista e pelo ginecologista para fazer um diagnóstico final.

Fontes

  1. https://radiopaedia.org/articles/hysterosalpingogram
  2. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.262055109
  3. http://www.cpdrjournal.com/article/S0363-0188(08)00020-0/pdf
  4. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?35/39/36478?source=see_link
  5. https://www.omicsonline.org/open-access/is-hysterosalpingography-still-relevant-in-workup-of-infertility-a-review-article-2167-0420.1000176.php?aid=30329
  6. https://academic.oup.com/humrep/article/26/5/967/674503
  7. https://www.adelaide.edu.au/news/news92362.html

[Leitura adicional: Hysterosalpingography]

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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