Técnica y precauciones durante Hysterosalpingography

Hysterosalpingography es una técnica de proyección de imagen que se realiza para evaluar el contorno del útero y de los tubos de falopio, así como confirma evidencia tubárica. Se incluye generalmente como parte de la evaluación de la infertilidad femenina.

Hysterosalpingography - el tipo de radiografía llamó la fluoroscopia que observa el útero y los tubos de falopio de una mujer. Haber de imagen: MossStudio/Shutterstock
Hysterosalpingography - el tipo de radiografía llamó la fluoroscopia que observa el útero y los tubos de falopio de una mujer. Haber de imagen: MossStudio/Shutterstock

Precauciones

Un hysterosalpingogram (HSG) se debe hacer solamente durante la fase folicular (también llamada la fase proliferativa temprana) del ciclo menstrual, específicamente durante los primeros 2-3 días después del final del período de la mujer. Esto ayuda a asegurarse de que la mujer no está embarazada. Si el paciente está embarazada el feto puede ser expuesto a la radiación de la fluoroscopia.

Una vez más en este tiempo el endometrio está en su espesor mínimo, que las ayudas visualizan la cavidad uterina mejor. Una prueba de embarazo usando beta-HCG se realiza como precaución, para eliminar otra vez embarazo.

La sociedad europea de la reproducción y de la embriología humanas (ESHRE) aconseja que el análisis del semen y la prueba de la ovulación sean perseguidos antes de que se recomiende un HSG.

Técnica

La posición de lithotomy se prefiere generalmente. Sedan al paciente para evitar reacciones vasovagales durante la parte inicial del procedimiento. Las drogas antimicrobianas pueden ser utilizadas rutinario si el médico cree que la obstrucción tubárica está presente, o si hay necesidad de la profilaxis de la infección (por ejemplo, los pacientes que tienen válvulas de corazón artificial).

La cerviz se visualiza usando un espéculo prewarmed vaginal, y un tubo o un catéter delgado se introduce cuidadosamente. Puede estar de metal o caucho, o aún plástico. Se llena de contraste antes de su introducción de modo que ningún aire entre en la cavidad uterina. Esto es importante puesto que las burbujas de aire crean los artefactos que podrían imitar una lesión endometrial que resaltaba (tal como un pólipo).

La fluoroscopia se utiliza para conducir la introducción de la cánula y la inyección del tinte. El catéter debe ser tan pequeño como será suficiente crear un pasaje asegurado en la cavidad uterina sin fuga del tinte nuevamente dentro de la vagina. Los catéteres del metal, del plástico o del látex se pueden utilizar con este fin.

El uso de los agentes del contraste

En la mayoría de los casos un agente soluble en agua del contraste se utiliza. La cantidad y la velocidad de la inyección deben ser vigiladas cuidadosamente. Demasiado inyectó demasiado rápido puede hacerlo entrar en los vasos sanguíneos, causando problemas del riñón, mientras que demasiado poco contraste no contorneará el contorno uterino y tubárico adecuadamente.

Los ambientes de contraste yodo-que contenían a base de aceite tales como aceite ethiodized fueron recomendados inicialmente mientras que fueron pensados para producir un régimen de embarazo perfeccionado. La razón era probablemente la avería de adherencias frágiles o de lavarse fuera de los escombros tubáricos al lado del tinte pesado.

Sin embargo, varios más adelante estudian no podido mostrar cualquier diferencia importante en índices de fertilidad con el uso de este tipo de tinte, mientras que puede ser asociado a los granulomas tubáricos en presencia de la inflamación o de la infección tubárica. La investigación muy reciente muestra, sin embargo, que el cerca de 40% de mujeres sin la infección pélvica concibieron en el plazo de 6 meses de tener este procedimiento con aceite ethiodized, un agente yodo-que contiene a base de aceite, en comparación con el casi 30% con un ambiente de contraste a base de agua.

Proyección de imagen

Una imagen fluoroscópica inicial se toma para visualizar la pelvis, después de lo cual se inyecta el contraste. Cuatro imágenes se toman posteriormente en los intervalos regulados para demostrar el tinte que contornea el interior del útero, la carga química de los tubos de falopio, y derramarse potencial del tinte en la cavidad peritoneal a través del extremo abierto o fimbrial de cada tubo. Este despilfarro confirma evidencia tubárica.

En algunos casos, no se ve ningún derramamiento en un o ambo lados debido a espasmo tubárico bastante que bloqueo. Para excluir esto, en estos casos la inyección de más contraste administra a un agente antiespamódico tal como scopolamine intravenoso, seguido. Se toman más imágenes una vez que el ritmo cardíaco del paciente aumenta (que es otro efecto de esta droga), mostrando que está tomando efecto. Las imágenes acumuladas registran la carga química temprana del útero, la carga química completa del útero, la carga química tubárica, y el derramamiento del tinte.
La radiación implicada en este procedimiento es equivalente a ésa causada por cerca de 150-300 radiografías del pecho aproximadamente 0,01 millisievert (mSv) cada uno. Las imágenes son observadas cuidadosamente por el radiólogo y el ginecólogo para hacer una diagnosis final.

Fuentes

  1. https://radiopaedia.org/articles/hysterosalpingogram
  2. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.262055109
  3. http://www.cpdrjournal.com/article/S0363-0188(08)00020-0/pdf
  4. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?35/39/36478?source=see_link
  5. https://www.omicsonline.org/open-access/is-hysterosalpingography-still-relevant-in-workup-of-infertility-a-review-article-2167-0420.1000176.php?aid=30329
  6. https://academic.oup.com/humrep/article/26/5/967/674503
  7. https://www.adelaide.edu.au/news/news92362.html

[Lectura adicional: Hysterosalpingography]

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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