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Déterminer une numération des spermatozoïdes inférieure

Oligospermia est un diagnostic profondément perturbateur pour un homme. Il a besoin de bilan attentif avant qu'un diagnostic définitif soit effectué, et avant que le traitement adapté peut être décidé au moment.

Sperme et corps cellulaires humains

Expositions sperme humain d'image et photomicrographe de corps cellulaires vu sous un objectif 100x.

Analyse de sperme

L'analyse de sperme est la technique primaire à déterminer la fertilité mâle, et est souvent le point de transfert. Deux échantillons éjaculés sont prélevés par le mâle, par masturbation, ou s'il y a des objections à cette pratique, dans un préservatif non-spermicide. Les échantillons sont meilleurs démontés six semaines si le premier est de quelque façon anormal. Trois jours d'abstinence sexuelle s'assureront que l'échantillon est préposé du service de la véritable constitution de sperme.

L'analyse de sperme peut aider à trouver ce qui suit :

1. Anomalies dans la numération des spermatozoïdes

  • Azoospermie - l'absence du sperme en sperme
  • Oligozoospermia - la présence de moins de 15 millions de sperm/ml

2. Anomalies de fonctionnement de sperme et de motilité (asthenospermia)

Le sperme avec une motilité avant graduelle de moins de 25 microns/seconde doit constituer au moins 50 pour cent de l'échantillon de sperme. Quand le sperme dans l'échantillon sont constamment incapable de mouvement ou faiblement motile, il est peu susceptible se produire fécondation car ils ne peuvent pas réussir le mucus cervical pour atteindre la cavité utérine.

3. Anomalies de la morphologie de sperme (teratospermia)

Le sperme sont classifiés morphologiquement utilisant la catégorie d'OMS ou les critères stricts de Kruger, et ceci fournit les informations complémentaires aux autres paramètres en déterminant la qualité de sperme.

4. Nécessaires à la maison de fertilité-contrôle

Beaucoup d'hommes le ressentent des insultes sur leur virilité pour faire vérifier leur fertilité, bien que les deux n'aient pas besoin d'être relatifs. Pour cette raison beaucoup d'hommes préfèrent vérifier leur sperme à l'intérieur des frontières au lieu. Tandis que, ces tests peuvent exactement fournir la numération des spermatozoïdes mais pour suivre les recommandations récentes, qui définissent l'oligospermia en tant que moins de 15 millions de sperm/ml.

Deuxièmement, elles vérifient le numéro de sperme mais pas la morphologie ou la motilité, qui sont également importantes en déterminant la réussite de la fécondation. De cette façon elles peuvent fournir la réassurance trompeuse, retardant ainsi inutilement la visite du patient pour que la demande de règlement nécessaire facilite la conception. Réciproquement, le nécessaire de contrôle peut donner l'impression que la numération des spermatozoïdes est inférieure quand elle est dans des limites normales.

Histoire

Des hommes avec l'oligospermia doivent faire prendre une histoire attentive, incluant :

  • Fréquence des rapports
  • Dysfonctionnement érectile
  • Chirurgie testiculaire ou scrotale
  • Sympt40mes de voies urinaires
  • Maladies antérieures
  • Fumage, alcool ou toxicomanie
  • Antérieur et traitements actuels qui peuvent diminuer la numération des spermatozoïdes ou la motilité

Bilan matériel

L'inspection matérielle comprend rechercher des signes de hypogonadisme, de hypoandrogenism, de n'importe quelle maladie systémique, et de toutes les anomalies de structure des organes sexuels externes, y compris la présence d'une varicocèle ou d'une cryptorchidie.

Contrôle

Des tests de représentation tels que l'échographie scrotale peuvent être exigés pour exclure une tumeur du testicule ou une varicocèle.

La prostate et les vésicules séminales peuvent exiger la visualisation utilisant l'échographie transrectal, comme quand il y a, par exemple, un volume très inférieur de sperme.

Le contrôle d'hormone peut être nécessaire, y compris le contrôle pour les taux hormonaux stimulants de follicule de sérum (FSH) comme indicateur de production de spermatozoïdes faible. Les niveaux élevés de FSH avec de la testostérone inférieure indiquent l'insensibilité testiculaire, mais le FSH inférieur et la testostérone indiquent le déficit de gonadotrophine. Le FSH peut être normal dans le cas de quelques mutations qui entraînent l'arrestation tardive de maturation.

Ce bilan indiquera la différence entre l'azoospermie obstructive et non-obstructive en fournissant des caractéristiques sur la taille et la régularité de testicule, d'autres signes de hypogonadisme, et des niveaux de gonadotrophine. Approximativement sept sur dix hommes avec l'infertilité seront offerts à ce stade un diagnostic étiologique.

Quand il y a de preuve pas clinique ou de laboratoire d'échec testiculaire, le dépistage génétique n'est pas indiqué. De même, s'il y a n'importe quel facteur étiologique clair recensé dans l'histoire et l'inspection, on ne l'exige pas, ou si l'homme a l'infertilité secondaire.

Le dépistage génétique est indiqué chez les hommes qui ont l'azoospermie ou l'oligospermia sévère, avec l'obstruction congénitale soupçonnée. Il est également adapté pour ceux avec l'échec testiculaire primaire ou inachevé, et le hypogonadisme congénital de hypogonadotropique, ainsi que ceux avec le FSH normal et le volume testiculaire avec l'azoospermie non-obstructive. Ces tests peuvent comprendre :

  • Karyotyping

Des translocations ou les inversions sont trouvées dans approximativement 6 pour cent d'hommes stériles. Elles sont également trouvées en cas d'aneuploidie telle que le syndrome ou le 46XX de Klinefelter avec la translocation du bout distal SRY-contenant du bras court du chromosome Y à la région correspondante du chromosome X.

Les gènes de X-linked tels que le codage Xq11.2-12 pour le récepteur aux androgènes peuvent être anormaux, ayant pour résultat des degrés variés d'insensibilité et de mener d'androgène à l'azoospermie avec un complément 46XY chromosomique.

  • Microdeletions chromosomes Y (YCMD)

YCMD sont habituellement sur le Yq ou la longue arme de Y, et mènent à la perte des régions azoospermic du facteur (AZF) impliquées dans le codage pour la spermatogenèse. Dans 60 pour cent de tels hommes aucun sperme ne peut être trouvé dans les testicules. Dans rester, avec des microdeletionsC d'AZF, bien que le sperme soient habituellement recherchés, la mutation est communiqué à la progéniture par l'intermédiaire de l'ICSI. YMCD sont habituellement trouvés utilisant l'ACP.

  • Mucoviscidose

Des mutations géniques d'un régulateur de transmembrane (CFTR) sur le chromosome 7q31.2 devraient être recherchées chez tous les hommes avec l'absence bilatérale congénitale du deferentia de vasa (CBAVD), car jusqu'à 80 pour cent ont deux copies anormales de ce gène. La mucoviscidose (CF) peut résulter de plus de 1700 mutations, cependant, jusqu'à un quart de patients avec CBAVD ne peut pas être dit d'avoir des CF avec certitude. Des associés féminins doivent être examinés pour le gène avant qu'ICSI - c'est parce que les allèles hétérozygotes de CF qui pourraient mettre la progéniture en danger de CF ou infertilité.

  • MLH1, MSH2 ou d'autres gènes liés à l'arrestation de maturation du sperme.

La micro-biopsie testiculaire peut être exigée en dernier recours pour distinguer l'azoospermie obstructive et non-obstructive si tous autres paramètres cliniques et de laboratoire sont normaux - ceci confirmera la présence du sperme.

Références

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC196399/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4691969/
  3. http://www.nhs.uk/Conditions/low-sperm-count/Pages/Introduction.aspx
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708302/

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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