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Provando a conteggio di sperma basso

Oligospermia è una diagnosi profondo preoccupante per un uomo. Ha bisogno della valutazione attenta prima che una diagnosi definitiva sia fatta e prima che il trattamento appropriato possa essere stabilito.

Sperma e corpi cellulari umani

Manifestazioni sperma umano di immagine e fotomicrografo dei corpi cellulari osservato nell'ambito di un obiettivo 100x.

Analisi del seme

L'analisi del seme è la tecnica primaria da provare a fertilità maschio ed è spesso il punto del rinvio. Due campioni eiaculati sono prelevati dal maschio, dalla masturbazione, o se ci sono obiezioni a questa pratica, in un preservativo non spermicida. I campioni sono la cosa migliore smontati sei settimane se il primo è in tutti i modi anormale. I tre giorni di astinenza sessuale assicureranno che il campione sia rappresentante di vera costituzione del seme.

L'analisi del seme può contribuire ad individuare quanto segue:

1. Anomalie nel conteggio di sperma

  • Azoospermia - l'assenza di sperma in seme
  • Oligozoospermia - la presenza di meno di 15 milione sperm/ml

2. Anomalie della funzione dello sperma e della motilità (asthenospermia)

Lo sperma con un movimento progressivo progressivo di meno di 25 micron/in secondo luogo deve costituire almeno 50 per cento del campione dello sperma. Quando lo sperma nel campione è con insistenza immotile o male mobile, la fertilizzazione è improbabile da accadere poichè non possono passare il muco cervicale per raggiungere l'intercapedine uterina.

3. Anomalie di morfologia dello sperma (teratospermia)

Lo sperma è classificato morfologicamente facendo uso della classificazione del WHO o dei criteri rigorosi di Kruger e questo fornisce l'ulteriore informazione agli altri parametri nella determinazione della qualità del seme.

4. Kit domestici di fertilità-prova

Molti uomini lo ritengono un insulto sulla loro virilità per fare la loro provare fertilità, sebbene entrambi non debbano essere relativi. Per questo motivo molti uomini preferiscono provare il loro seme a casa invece. Mentre, queste prove possono fornire esattamente il conteggio di sperma ma non riuscire a seguire le linee guida recenti, che definiscono il oligospermia come meno di 15 milione sperm/ml.

Secondariamente, controllano il numero dello sperma ma non la morfologia o la motilità, che sono ugualmente importanti nella determinazione del successo di fertilizzazione. In questo modo possono fornire la riassicurazione falsa, ritardante quindi inutilmente la visita del paziente affinchè il trattamento necessario aiutino la concezione. Per contro, il kit difficile può dare l'impressione che il conteggio di sperma è basso quando è entro i limiti normali.

Cronologia

Gli uomini con il oligospermia devono fare catturare una cronologia attenta, includendo:

  • Frequenza di richieste
  • Disfunzione erettile
  • Ambulatorio testicolare o scrotale
  • Sintomi dell'apparato urinario
  • Malattie passate
  • Fumo, alcool o abuso di droga
  • Farmaci passati e correnti che possono fare diminuire il conteggio di sperma o la motilità

Valutazione fisica

L'esame fisico comprende il ricerca dei segni del ipogonadismo, del hypoandrogenism, di tutta la malattia sistematica e di qualunque anomalie strutturali degli organi sessuali esterni, compreso la presenza di varicocele o di cryptorchidism.

Prove

Le prove della rappresentazione quale l'ecografia scrotale possono essere richieste per escludere un tumore testicolare o un varicocele.

La prostata e le vescichette seminali possono richiedere la visualizzazione facendo uso dell'ecografia transrectal, come quando c'è, per esempio, un volume molto basso del seme.

La prova dell'ormone può essere necessaria, compreso la prova per i livelli di ormone di stimolazione del follicolo (FSH) del siero come indicatore di produzione difficile dello sperma. I livelli elevati di FSH con il testoterone basso indicano l'apatia testicolare, ma FSH bassi ed il testoterone indicano la carenza della gonadotropina. FSH può essere normale nel caso di alcune mutazioni che causano l'arresto recente di maturazione.

Questa valutazione rivelerà la differenza fra l'azoospermia ostruttiva e non ostruttiva fornendo i dati sulla dimensione e sulla consistenza del testicolo, altri segni del ipogonadismo ed i livelli della gonadotropina. Circa sette su dieci uomini con la sterilità saranno offerti in questa fase una diagnosi eziologica.

Quando c'è prova laboratorio o non clinica di errore testicolare, il test genetico non è indicato. Similmente, se c'è qualunque chiaro fattore eziologico identificato nella cronologia e nell'esame, non è richiesto, o se l'uomo ha sterilità secondaria.

Il test genetico è indicato negli uomini che hanno l'azoospermia o oligospermia severo, con l'ostruzione congenita sospettata. È egualmente adatto quelli con errore testicolare primario o incompleto ed a ipogonadismo hypogonadotropic congenito come pure quelli con FSH normale e volume testicolare con l'azoospermia non ostruttiva. Queste prove possono includere:

  • Karyotyping

Gli spostamenti o le inversioni sono trovati in circa 6 per cento degli uomini infertili. Egualmente sono trovati nei casi di aneuploide quali la sindrome di Klinefelter o 46XX con lo spostamento del suggerimento distale SRY-contenente di breve braccio del cromosoma Y alla regione corrispondente del cromosoma X.

i geni X-collegati quale codifica Xq11.2-12 per il ricevitore dell'androgeno possono essere anormali, con conseguente vari gradi di insensibilità e di piombo dell'androgeno all'azoospermia con un complemento cromosomico 46XY.

  • Microdeletions di cromosoma Y (YCMD)

YCMD sono solitamente sul Yq o sul braccio lungo di Y e piombo alla perdita delle regioni azoospermic di fattore (AZF) in questione nella codifica per la spermatogenesi. In 60 per cento di tali uomini nessuno sperma può essere trovato nei testicoli. Nel rimanere, con i microdeletionsC di AZF, sebbene lo sperma sia recuperato solitamente, la mutazione è trasmesso alla prole via ICSI. YMCD sono individuati solitamente facendo uso della PCR.

  • Fibrosi cistica

Le mutazioni genetiche di un regolatore del transmembrane (CFTR) sul cromosoma 7q31.2 dovrebbero essere cercate in tutti gli uomini con assenza bilaterale congenita del deferentia dei vasi (CBAVD), poichè fino a 80 per cento hanno due copie anormali di questo gene. La fibrosi cistica (CF) può derivare oltre da 1700 mutazioni, tuttavia, fino ad un quarto dei pazienti con CBAVD non può essere detto di avere CF con certezza. I partner femminili devono essere esaminati a gene prima che ICSI - questo è perché alleli eterozigotici dei CF in grado di mettere la prole a rischio dei CF o la sterilità.

  • MLH1, MSH2 o altri geni connessi con l'arresto di maturazione di sperma.

La micro-biopsia testicolare può essere richiesta in ultima analisi per distinguere fra l'azoospermia ostruttiva e non ostruttiva se tutti i altri parametri del laboratorio e clinici sono normali - questo confermerà la presenza di sperma.

Riferimenti

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC196399/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4691969/
  3. http://www.nhs.uk/Conditions/low-sperm-count/Pages/Introduction.aspx
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708302/

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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