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Teste para uma baixa contagem de esperma

Oligospermia é um diagnóstico profunda de perturbação para um homem. Precisa a avaliação cuidadosa antes que um diagnóstico definitivo esteja feito, e antes que o tratamento apropriado possa ser decidido em cima.

Corpos humanos do esperma e de pilha

Mostras photomicrograph humano dos corpos do esperma da imagem e de pilha visto sob um objetivo 100x.

Análise do sémen

A análise do sémen é a técnica preliminar a testar para a fertilidade masculina, e é frequentemente o ponto da referência. Duas amostras ejaculadas são tomadas pelo homem, pela masturbação, ou se há umas objeções a esta prática, em um preservativo não-spermicidal. As amostras são as melhores desmontadas seis semanas se o primeiro está em qualquer maneira anormal. Três dias da abstinência sexual assegurar-se-ão de que a amostra seja representante da constituição verdadeira do sémen.

A análise do sémen pode ajudar a detectar o seguinte:

1. Anomalias na contagem de esperma

  • Azoospermia - a ausência de esperma no sémen
  • Oligozoospermia - a presença de menos de 15 milhão sperm/ml

2. Anomalias da função do esperma e da mobilidade (asthenospermia)

O esperma com uma mobilidade dianteira progressiva de menos de 25 mícrons/em segundo deve constituir pelo menos 50 por cento da amostra do esperma. Quando o esperma na amostra é persistente fixo ou deficientemente motile, a fecundação é pouco susceptível de ocorrer porque não podem passar o muco cervical para alcançar a cavidade uterina.

3. Anomalias da morfologia do esperma (teratospermia)

O esperma é classificado morfològica usando a classificação do WHO ou os critérios restritos de Kruger, e este fornece a informações adicionais aos outros parâmetros em determinar a qualidade do sémen.

4. Jogos home do fertilidade-teste

Muitos homens sentem-no uma injúria em sua virilidade para ter sua fertilidade testada, embora ambos não precisam de ser relacionados. Por este motivo muitos homens preferem testar em casa seu sémen pelo contrário. Enquanto, estes testes podem exactamente fornecer a contagem de esperma mas não seguem as directrizes recentes, que definem o oligospermia como menos de 15 milhão sperm/ml.

Em segundo lugar, verificam o número do esperma mas não a morfologia ou a mobilidade, que são igualmente importantes em determinar o sucesso da fecundação. Desta maneira podem fornecer a confiança restabelecida falsa, atrasando desse modo supèrflua a visita do paciente para que o tratamento necessário ajude à concepção. Inversamente, o jogo de teste pode dar a impressão que a contagem de esperma é baixa quando está dentro dos limites normais.

História

Os homens com oligospermia devem ter uma história cuidadosa tomada, incluindo:

  • Freqüência da ligação
  • Deficiência orgânica eréctil
  • Cirurgia Testicular ou scrotal
  • Sintomas do aparelho urinário
  • Doenças passadas
  • Fumo, álcool ou abuso de drogas
  • Medicamentações passadas e actuais que podem diminuir a contagem de esperma ou a mobilidade

Avaliação física

O exame físico inclui a procura de sinais do hipogonadismo, do hypoandrogenism, de toda a doença sistemática, e de quaisquer anomalias estruturais dos órgãos sexuais externos, incluindo a presença de um varicocele ou de um cryptorchidism.

Teste

Os testes da imagem lactente tais como a ecografia scrotal podem ser exigidos para excluir um tumor testicular ou um varicocele.

A próstata e as vesículas seminais podem exigir o visualização usando a ecografia transrectal, como quando há, por exemplo, um volume muito baixo do sémen.

O teste da hormona pode ser necessário, incluindo o teste para níveis de hormona de estimulação do folículo (FSH) do soro como um indicador da produção deficiente do esperma. Os níveis altos de FSH com baixa testosterona indicam o unresponsiveness testicular, mas baixos FSH e a testosterona indicam a deficiência da gonadotropina. FSH pode ser normal no caso de algumas mutações que causam a apreensão atrasada da maturação.

Esta avaliação revelará a diferença entre a azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva fornecendo dados no tamanho e na consistência do testículo, outros sinais do hipogonadismo, e níveis da gonadotropina. Aproximadamente sete de dez homens com infertilidade serão oferecidos um diagnóstico etiological nesta fase.

Quando há uma evidência do não clínica ou laboratório da falha testicular, o teste genético não está indicado. Similarmente, se há qualquer factor etiological claro identificado na história e no exame, não se exige, ou se o homem tem a infertilidade secundária.

O teste genético é indicado nos homens que têm a azoospermia ou o oligospermia severo, com a obstrução congenital suspeitada. É igualmente apropriado para aqueles com falha testicular preliminar ou incompleta, e o hipogonadismo hypogonadotropic congenital, assim como os aqueles com FSH normal e volume testicular com azoospermia não-obstrutiva. Estes testes podem incluir:

  • Karyotyping

As translocações ou as inversão são encontradas em aproximadamente 6 por cento de homens inférteis. São encontrados igualmente nos casos do aneuploidy tais como a síndrome ou o 46XX de Klinefelter com translocação da ponta longe do ponto de origem decontenção do braço curto do cromossoma de Y à região correspondente do cromossoma de X.

os genes X-ligados tais como a codificação Xq11.2-12 para o receptor do andrógeno podem ser anormais, tendo por resultado vários graus de insensibilidade e de condução do andrógeno à azoospermia com um complemento 46XY cromossomático.

  • Microdeletions do cromossoma de Y (YCMD)

YCMD estão geralmente no Yq ou no braço longo de Y, e conduzem à perda das regiões azoospermic do factor (AZF) envolvidas na codificação para o spermatogenesis. Em 60 por cento de tais homens nenhum esperma pode ser encontrado nos testículos. Em permanecer, com microdeletionsC de AZF, embora o esperma é recuperado geralmente, a mutação é transmitido à prole através de ICSI. YMCD são detectados geralmente usar o PCR.

  • Fibrose cística

As mutações genéticas do regulador da transmembrana (CFTR) no cromossoma 7q31.2 devem ser procuradas em todos os homens com ausência bilateral congenital do deferentia dos vasos (CBAVD), porque até 80 por cento têm duas cópias anormais deste gene. A fibrose cística (CF) pode resultar sobre de 1700 mutações, contudo, até um quarto dos pacientes com CBAVD não pode ser dito ter CF com certeza. Os sócios fêmeas devam ser testados para o gene antes que ICSI - este é porque os alelos heterozygous dos CF que poderiam pôr a prole em risco dos CF ou da infertilidade.

  • MLH1, MSH2 ou outros genes associados com a apreensão da maturação do esperma.

A micro-biópsia Testicular pode ser exigida no último recurso para distinguir entre a azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva se todos parâmetros restantes clínicos e do laboratório são normais - este confirmará a presença de esperma.

Referências

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC196399/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4691969/
  3. http://www.nhs.uk/Conditions/low-sperm-count/Pages/Introduction.aspx
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708302/

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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