Causes de thrombose

Contrairement à la hémostase (qui est un terme employé pour décrire une réaction physiologique qui empêche saigner), la thrombose signifie habituellement la formation pathophysiologique d'un caillot ou d'un thrombus. Cet événement peut par la suite provoquer les conséquences potentiellement mortelles en raison de la réduction de flux sanguin par le thrombus elle-même, ou par la rupture et l'écart des thrombus, qui est également connu comme embolisation.

Au milieu du 19ème siècle, le médecin allemand Rudolf Virchow a décrit les répercussions de l'embolie pulmonaire qui ont émigré de la circulation veineuse, qui plus tard a été introduite aux documents médicaux comme triade de Virchow.

Aujourd'hui, nous savons que cette triade trace la pathogénie et l'étiologie de la thrombose et se compose de l'altération dans le flux sanguin (stase), la lésion endothéliale vasculaire, et le hypercoagulability. Elle est également employée pour évaluer le risque de thrombose, à savoir thrombose veineuse profonde.

Les hauts niveaux de certains facteurs de coagulation et défectuosités dans les anticoagulants naturels peuvent prédisposer une personne aux événements thrombotiques. Par exemple, approximativement 5% de toute la population caucasienne a une altération génétique qui rend le facteur Va résistant à la protéine C activée. Quand de telles variantes fonctionnent concertedly avec d'autres facteurs de risque (tels que l'utilisation des contraceptifs orale), le risque thrombotique est encore encore accru.

Thrombose veineuse

L'endothélium des vaisseaux sanguins fournit un rôle pivot dans la prévention de la thrombose, car sa surface arrête la pièce d'assemblage des cellules et protéines qui sont exigées pour la cascade de la coagulation. Les cellules endothéliales en bonne santé et intactes expriment différents anticoagulants ; contrariwise, une fois activé, downregulate de ces cellules l'expression du thrombomodulin (une des protéines importantes d'anticoagulant) et activité procoagulant de facteur de tissu d'upregulate.

En outre, des molécules d'adhésion diverses sont également exprimées sur les cellules endothéliales activées, telles que l'E-sélectine, le P-sélectine, et le facteur Von Willebrand qui captent des globules blancs et des plaquettes. De plus, le sinus veineux de soupape est susceptible de la thrombose due aux configurations aléatoires de flux sanguin et de la possibilité d'une tension à faible teneur en oxygène.

La condition de Hypercoagulable est un terme courant employé pour décrire une pléthore de conditions qui favorisent la condition procoagulant et surgissent par suite des mécanismes hémostatiques mal équilibrés inclinant vers la thrombose. Par conséquent les changements des facteurs hémostatiques et de leurs défectuosités (spécialement déficit d'antithrombine et les variations de la protéine C et des voies fibrinolytiques) jouent un rôle important dans la thrombose veineuse.

L'inflammation et la coagulation (ces mène éventuellement à la thrombose) sont attentivement mises en corrélation, qui est supportée par les observations que les procédés inflammatoires sont fréquemment accompagnés de l'activation de la coagulation et de la formation de fibrine, et que la thrombose obtient presque invariablement une réaction inflammatoire.

Apparenté aux contraceptifs oraux, grossesse comporte également un risque accru pour le développement de thrombose veineuse (qui est encore autre accru dans les personnes avec le thrombophilia). Le cancer est considéré un des facteurs de risque majeur pour la thrombose veineuse, car des tumeurs sont connues pour jeter des particules de membrane avec l'activité procoagulant.

Thrombose artérielle et microvasculaire

Le contraire à la thrombose veineuse, l'activation des facteurs de coagulation ne joue pas un rôle important dans la thrombose artérielle, très probablement due à leur démontage par le flux élevé actuel dans les artères. Les dégâts dans la paroi de vaisseau sanguin dans l'hypertension ou les anomalies vasculaires entrées dans jouent ici, car ils peuvent induire la turbulence et le flux sanguin réglé.

L'hyperactivité des plaquettes est également un facteur important en pathophysiologie de la thrombose artérielle, ainsi des événements vasculaires peuvent être effectivement évités avec le traitement antiplaquette (par exemple, à l'aide de l'acide acétylsalicylique). Toujours, de tels événements vasculaires sont habituellement présentés comme rappe ou infarctus du myocarde - des causes réputées de morbidité et de mortalité autour du monde.

La thrombose peut également se produire dans la microcirculation, qui ne devrait pas être négligée pendant qu'elle représente la plus grande surface du réseau vasculaire de fuselage. L'effet des stimulus pathologiques sur la thrombose microvasculaire varie selon le type de récipient (des veinules ou des artérioles), car ils montrent des différences dans la prostacycline, l'oxyde nitrique et l'expression de facteur Von Willebrand.

En conclusion, la thrombose et le thromboembolisme représentent des problèmes significatifs de santé, et leurs causes peuvent être héréditaires et acquises. Une meilleure compréhension des causes et des mécanismes étant à la base de ces événements est pivotalement, car elle peut fournir des informations pour le modèle des médicaments antithrombotiques plus sûrs et plus efficaces.

Sources

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  6. Semeraro N, Colucci M. Inflammation et thrombose. Arnout J, de Gaetano G, Hoylaerts M, Peerlinck K, Van Geet C, Verhaeghe R, éditeurs. Thrombose : Connaissance de base et aspects cliniques. Pression d'université de Louvain, 2003 ; Pp. 433-460.

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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