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Tratando o destacamento retina

O destacamento retina refere a circunstância em que a retina separa do epitélio retina subjacente do pigmento (RPE), se tornando eliminada de suas propriedades do restaurador do nutritivo e do photopigment. Pode eventualmente morrer se a conexão próxima não é restaurada a tempo.

Na maioria dos casos dos rasgos em forma de u traumáticos ou agudos que causam o destacamento retina, a cirurgia é exigida. Há uns tipos diferentes de cirurgia. Todos são visados produzindo a adesão chorioretinal para selar as bordas do rasgo e para permitir a retina de reatar ao RPE. O tratamento adiantado é recomendado aumentar as oportunidades de êxito e impedir o destacamento macular, e a perda visual subseqüente.

Retinopexy pneumático

Neste modo de tratamento, a câmara traseiro do olho é enchida com uma caro bolha de gás do perfluoropropane. Isto não é absorvido rapidamente, assim que mantem o olho expandido e pressiona a retina contra o RPE até que o destacamento retina for reparado. Isto é apropriado para destacamentos pequenos especialmente na parte superior da retina. Uma vez que a retina flutua de novo em sua posição correcta, as bordas do rasgo que isso conduziu ao destacamento é selado com um laser. As bordas são tratadas em outros casos primeiramente pela aplicação de um cryoprobe que congele o tecido, conduzindo à selagem da ferida. Isto é chamado cryoretinopexy.

Retinopexy pneumático é altamente dependente para seu sucesso da manutenção da postura principal direita, geralmente na posição de face para baixo. Isto assegura-se de que a bolha do gás pressione contra a parte traseira do globo ocular devido às forças gravitacionais. Esta postura terá que ser praticada constantemente por vários dias ou mesmo semanas. Este procedimento é executado na cirurgia do dia sob a anestesia local. A viagem aérea ou o mergulho autónomo igualmente contraindicated por diversos meses que seguem a cirurgia, devido às mudanças da pressão envolvidas que podem causar o encolhimento ou a expansão da bolha de gás. Se alguma cirurgia que exige o uso do anestésico geral é contemplada, o cirurgião deve ser informado sobre a presença da bolha de gás no olho.

Tamponade Intraocular do petróleo de silicone

Neste caso, o petróleo de silicone é usado para manter a pressão e a forma da câmara traseiro do olho. O petróleo mantem um tamponade estável, mas causa uma mudança na acuidade visual e deve ser removido cirùrgica mais tarde. Isto é limitado no espaço, e usado actualmente nos destacamentos retinas que ocorrem em infecções de olho cytomegalovirus-induzidas Auxílio-relacionadas.

Técnicas de dobra Scleral

Isto é feito somente em um ajuste do hospital e envolve o uso de uma curvatura scleral feita do material sintético. Através de uma incisão pequena no sclera, a drenagem de todo o líquido subretinal que acumular é realizada. Em seguida, a curvatura scleral é usada para recortar o sclera no ponto do destacamento de modo que a retina seja empurrada contra ela, incentivando o à re-ligação ao RPE. Um implante macio ou duro do silicone é usado e suturado ao sclera no local apropriado, no plano do equador do olho. Este é um procedimento do paciente não hospitalizado mas é conduzido geralmente no teatro de funcionamento. Cryoretinopexy é feito para selar também a ruptura na retina.

Vitrectomy

Neste procedimento, vítreo resected da câmara traseiro através de uma incisão no sclera. Isto remove todas as fontes de tracção da cicatriz, do gel ou do tecido fibroso anexados à retina. É usado quando o rasgo ou o destacamento retina são relativamente grande. É executado igualmente nos destacamentos retinas do tractional que exigem a cirurgia. O vítreo é substituído pela solução salina estéril ou pela outra solução compatível.
Além, um vitrectomy é executado antes de retinopexy pneumático. A longo prazo, o gás reabsorbed e será substituído pelo líquido produzido pelo olho próprio. Vitrectomy pode igualmente ser feita junto com um procedimento curvar scleral.

Photocoagulation do laser ou cryoretinopexy

Para furos menores na retina, cryotherapy é feito usando um cryoprobe ou um laser de argônio. Cryopexy produz dano controlado às bordas do rasgo usando o frio intenso. O laser produz queimaduras pequenas em torno das bordas. Produza o adesivo suave que scarring e assim que ligue abaixo da retina ao RPE subjacente. Isto é pretendido impedir que o destacamento retina futuro ocorra pela infiltração fluida debaixo das bordas do rasgo e tirar a retina em uma maneira progressiva. Para furos maiores, estes são usados junto com retinopexy vitrectomy e pneumático para reatar a retina.

Prognóstico do tratamento

Em 9 de cada 10 pacientes, os destacamentos retinas podem ser tratados com sucesso com os um ou dois tratamentos. Contudo, não é sempre possível prever o resultado em termos da restauração visual. Diversos meses são exigidos para alcançar a acuidade visual final. Em alguns casos a visão é perdida. Os melhores resultados são considerados quando o macula é não afectado na altura do reparo. Isto exige o paciente relatar cedo com sintomas dos flutuadores, dos flashes da luz ou da perda de visão periférica, ou de um véu que desce sobre o campo de visão. Todos os pacientes devem se submeter a exames de olho regulares em curtos períodos, especialmente nas primeiras seis semanas após a cirurgia, quando a maioria das complicações ocorre.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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