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Tratar el destacamento retiniano

El destacamento retiniano refiere a la condición en la cual la retina se separa del epitelio retiniano subyacente del pigmento (RPE), de corte de sus propiedades del reconstituyente del nutritivo y del photopigment. Puede morir eventual si la conexión cercana no se restablece a tiempo.

En la mayoría de los casos de los desgarros en forma de "U" traumáticos o agudos que causan el destacamento retiniano, se requiere la cirugía. Hay diversos tipos de cirugía. Se dirigen todos produciendo la adherencia coriorretinal para tapar los filos del desgarro y para permitir a la retina reatar al RPE. El tratamiento temprano se recomienda para aumentar las oportunidades de éxito y para prevenir el destacamento macular, y baja visual subsiguiente.

Retinopexy neumático

En esta manera del tratamiento, la cámara posterior del aro se llena de una burbuja de gas expansiva del perfluoropropane. Esto no se absorbe rápidamente, así que mantiene el aro desplegado y prensa la retina contra el RPE hasta que se repara el destacamento retiniano. Esto es conveniente para los pequeños destacamentos especialmente en la parte superior de la retina. Una vez que la retina conecta nuevamente dentro de su posición correcta, los filos del desgarro que eso llevó al destacamento se tapa con un laser. En otros casos los filos primero son tratados por el uso de un cryoprobe que congele el tejido, llevando a tapar de la herida. Esto se llama cryoretinopexy.

Retinopexy neumático es altamente relacionado para su éxito en el mantenimiento de la postura principal correcta, generalmente en la posición cara abajo. Esto se asegura de que la burbuja del gas prense contra el dorso del globo ocular debido a las fuerzas gravitacionales. Esta postura tendrá que ser practicada constante durante varios días o aún las semanas. Este procedimiento se realiza en cirugía del día bajo anestesia local. El transporte aéreo o el buceo con escafandra también se contraindica por varios meses que siguen la cirugía, debido a los cambios de la presión implicados que pueden causar la contracción o la extensión de la burbuja de gas. Si alguna cirugía que requiere el uso del anestésico general se comtempla, el cirujano debe ser informado sobre la presencia de la burbuja de gas en el aro.

Taponamiento intraocular del aceite de silicón

En este caso, el aceite de silicón se utiliza para mantener la presión y la forma de la cámara posterior del aro. El aceite mantiene un taponamiento estable, pero causa un cambio en agudeza visual y se debe quitar quirúrgico más adelante. Esto se limita en la extensión, y se utiliza actualmente en los destacamentos retinianos que ocurren en infecciones de aro citomegalovirus-inducidas Socorro-relacionadas.

Técnicas que abrochan esclerales

Esto se hace solamente en una fijación del hospital e implica el uso de un bucle escleral hecho del material sintetizado. A través de una pequeña incisión en el sclera, el desagüe de cualquier líquido subretinal que haya acumulado es realizado. Después, el bucle escleral se utiliza para mellar el sclera actualmente el destacamento para activar la retina contra ella, animándolo a la re-ligazón al RPE. Un implante suave o duro del silicón se utiliza y se sutura al sclera en el sitio apropiado, en el avión del ecuador del aro. Esto es un procedimiento del paciente no internado pero conducto generalmente en el teatro de operaciones. Cryoretinopexy se hace para tapar el interruptor en la retina también.

Vitrectomy

En este procedimiento, vítreo se reseca de la cámara posterior a través de una incisión en el sclera. Esto quita todas las fuentes de la tracción de la cicatriz, del gel o del tejido fibroso sujetados a la retina. Se utiliza cuando el desgarro o el destacamento retiniano es relativamente grande. También se realiza en los destacamentos retinianos del tractional que requieren cirugía. El vítreo es reemplazado por la solución salina estéril o la otra solución compatible.
Además, un vitrectomy se realiza antes de retinopexy neumático. A largo plazo, el gas será reabsorbado y reemplazado por el líquido producido por el aro sí mismo. Vitrectomy se puede también hacer junto con un procedimiento el abrochar escleral.

Photocoagulation del laser o cryoretinopexy

Para orificios más pequeños en la retina, cryotherapy se hace usando un cryoprobe o un laser de argón. Cryopexy produce daño controlado a los filos del desgarro usando frío intenso. El laser produce pequeñas quemaduras alrededor de los filos. Produzca el adhesivo suave que marca con una cicatriz y así que ate abajo de la retina al RPE subyacente. Esto es pensada para evitar que el destacamento retiniano futuro ocurra filtrando flúido por debajo los filos del desgarro y quitando la retina de una manera progresiva. Para orificios más grandes, éstos se utilizan junto con retinopexy vitrectomy y neumático para reatar la retina.

Pronóstico del tratamiento

En 9 de cada 10 pacientes, los destacamentos retinianos se pueden tratar con éxito con uno o dos tratamientos. Sin embargo, no es siempre posible predecir el resultado en términos de restauración visual. Varios meses se requieren para lograr la agudeza visual final. En algunos casos se pierde la visión. Se consideran los mejores resultados cuando el macula es inafectado a la hora de la reparación. Esto requiere al paciente denunciar temprano con síntomas de flotadores, de llamaradas de la luz o de la baja de la visión periférica, o de un velo que desciende sobre el campo visual. Todos los pacientes deben experimentar exámenes de aro regulares en los períodos cortos, especialmente en las primeras seis semanas después de la cirugía, cuando ocurre la mayoría de complicaciones.

Referencias

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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