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Demande de règlement et pronostic de médiastinite

Des infections médiastinales (commun désignées sous le nom de la médiastinite) sont principalement liées à la chirurgie, à la perforation de l'oesophage et à l'écart infectieux des régions limitrophes, avec l'incidence variant par le réglage clinique. La médiastinite postopératoire est le plus souvent l'entité observée.

La masse médiastinale

Crédit d'image : P.VARISA/Shutterstock.com

Une fois confrontés avec la médiastinite aiguë, tous les efforts de demande de règlement devraient être conçus en fonction la pathologie primaire et les manifestations cliniques associées. Tandis que la chirurgie est souvent poursuivie dans des cas aigus de la maladie, dans des cas continuels l'installation du traitement chirurgical est simplement palliative.

Généralement une approche multidisciplinaire de spécialiste est justifiée, considérant les patients généraux' révisez et la dynamique et les caractéristiques de maladie spécifique qui ont eu comme conséquence la médiastinite en premier lieu. Diagnostic précoce, traitement initial définitif et revue programmée de tomodensitométrie après que le traitement initial soient nécessaire pour évaluer le besoin de re-intervention chirurgicale.

Principes généraux de management de médiastinite

Quoique le management de la médiastinite soit guidé par l'étiologie de maladie sous-jacente, certains éléments des soins sont courants à tous les patients. Comme infection plutôt sévère, la médiastinite avance souvent dans le choc infectieux.

Dans les patients présentant la médiastinite décroissante de nécrosant, il y a une forte corrélation entre le moment de l'admission aux unités de soins intensifs (et aux scores de gravité concernants) et la mortalité générale.

Une voie aérienne compromise devrait être prévue tôt au cours du management, particulièrement dans les cas qui sont connus pour faire participer le col et la partie supérieure du médiastin. En raison du gonflement et le tétanos local, l'accès de face à la voie aérienne et la visualisation laryngoscopic peut être compromis.

Les directives expertes stipulent que l'anesthésiste devrait manager la voie aérienne (avec un régime alternatif bien-tracé).

Cependant, la participation du chirurgien maxillo-facial et de l'oto-rhino-laryngologiste pendant le processus de planification d'intubation est approuvée, mais également leur présence au moment de l'intubation pour atténuer les difficultés potentielles.

Traitement antibiotique

Quand le traitement antibiotique de la médiastinite est considéré, il devrait être guidé sous les mêmes principes apparentés au traitement antibiotique empirique dans les patients admis à l'unité de soins intensifs.

Cependant, des échantillons microbiologiques doivent être rassemblés avant que des antibiotiques soient commencés. En tant que caractéristiques spécifiques sur l'efficacité des antibiotiques dans la médiastinite sont les recommandations rares et actuelles sont en grande partie basées toujours sur l'avis d'expert.

Dans la médiastinite provoquée par l'infection de la plaie sternale profonde, le traitement antibiotique empirique doit couvrir le staphylocoque doré méthicilline-susceptible, bacilles gram négatifs d'origine gastro-intestinale et peler les bactéries commensales. La pénicilline à large spectre de bêta-lactame est habituellement prescrite.

Les patients se présentant avec la médiastinite due à la perforation oesophagienne reçoivent habituellement les antimicrobiens à large spectre en intraveineuse qui couvrent les substances bactériennes aérobies et anaérobies qui demeurent dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Les médicaments de choix comprennent des céphalosporines de troisième génération (habituellement en plus du metronidazole).

En conclusion, dans la médiastinite qui surgit en raison de la médiastinite décroissante de nécrosant, le traitement empirique doit couvrir aérobie et des bactéries anaérobies liés aux infections de l'oreille, du nez, et de la gorge. Un plan assimilé à l'approche mentionnée ci-dessus dans la perforation oesophagienne est recommandé, habituellement en plus de la clindamycine.

Approches chirurgicales

En réglant le débridement infectieux de source et de tissu (si nécessaire) soyez deux opérations principales dans le traitement chirurgical de la médiastinite. La stratégie est décidée selon la cause sous-jacente et l'importance de la maladie. Ceci est habituellement déterminé avec l'utilisation des techniques d'imagerie, études plus particulièrement transversales de représentation.

Quand la médiastinite est située à la partie supérieure du médiastin, il est habituellement suffisant de conduire l'évacuation transcervical ; d'autre part, les cas de la maladie s'étendant en dessous du carina trachéal (arête séparant les ouvertures de deux bronches principales) rendent nécessaire habituellement évacuation cervicale/transthoracique.

Il doit mettre l'accent sur qu'un délai entre diagnostiquer la condition et l'intervention chirurgicale est lié à des résultats plus faibles et, en conséquence, cette période ne devrait pas être plus longue que 24 heures.

Prévention de médiastinite

Une myriade de mesures préventives est efficace pour réduire l'incidence de la médiastinite. La plupart d'entre elles est en conformité avec les mesures fondamentales qui sont employées pour éviter des infections chirurgicales de site - spécialement examen critique préopératoire pour exclure le transport des micros-organismes multirésistants.

Naturellement, l'adhérence stricte aux techniques aseptiques pendant la chirurgie, les prophylaxies anti-microbiennes, la hémostase appropriée, la technique chirurgicale précise, la fermeture sternale attentive, et le management adéquat sont tous de blessure pivotalement pour éviter l'augmentation de médiastinite, avec toutes ses grandes conséquences potentielles.

Sources

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/
  • https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570
  • https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183
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  • Rees CJ, RM de chantre, cv de Jr. de merlans jaunes, Riese VG. Médiastinite. Dans : Diagnostic différentiel de cv de Jr. de merlans jaunes (eds) de la maladie cardiopulmonaire. Springer, Cham, Suisse AG 2019 de nature de Springer

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Last Updated: Apr 10, 2020

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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