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Trattamento e prognosi di Mediastinitis

Le infezioni mediastiniche (citate insieme come mediastinitis) soprattutto sono collegate con chirurgia, perforazione dell'esofago e la diffusione contagiosa dalle regioni adiacenti, con l'incidenza che varia dalla regolazione clinica. Il mediastinitis postoperatorio è il più delle volte l'entità osservata.

La massa mediastinica

Credito di immagine: P.VARISA/Shutterstock.com

Una volta confrontati con il mediastinitis acuto, tutti gli sforzi del trattamento dovrebbero essere adeguati alla patologia primaria e le manifestazioni cliniche associate. Mentre l'ambulatorio è perseguito spesso nei casi acuti della malattia, nei casi cronici l'utilità del trattamento chirurgico è soltanto palliativa.

Un approccio pluridisciplinare dello specialista è autorizzato generalmente, considerante stato degli entrambi pazienti globali' e la dinamica e le caratteristiche specifiche di malattia che hanno provocato mediastinitis in primo luogo. Diagnosi precoce, terapia iniziale definitiva e seguito preveduto di tomografia computerizzata dopo che il trattamento iniziale è necessario valutare l'esigenza di ri-intervento chirurgico.

Principi generali della gestione di mediastinitis

Anche se la gestione del mediastinitis è guidata dall'eziologia di fondo di malattia, determinati elementi di cura sono comuni a tutti i pazienti. Come infezione piuttosto severa, il mediastinitis avanza spesso in scossa settica.

In pazienti con il mediastinitis necrotizzantesi discendente, c'è una forte correlazione fra il periodo dell'ammissione alle unità di cure intensive (ed ai punteggi riguardanti di severità) e la mortalità globale.

Lle vie respiratorie compromesse dovrebbero essere prevedute presto nel corso della gestione, particolarmente nei casi che sono conosciuti per fare partecipare il collo e la parte superiore del mediastino. dovuto il gonfiamento locale e trisma, accesso frontale alle vie respiratorie e visualizzazione laryngoscopic può essere compromesso.

Le linee guida esperte stipulano che l'anestesista dovrebbe gestire le vie respiratorie (con una pianificazione alternativa ben-delineata).

Tuttavia, la partecipazione sia del chirurgo maxillo-facciale che dell'otorinolaringoiatra durante il processo di progettazione di intubazione è approvata, ma anche la loro presenza ai tempi di intubazione per attenuare le difficoltà potenziali.

Trattamento antimicrobico

Quando il trattamento antimicrobico del mediastinitis è considerato, dovrebbe essere guidato nell'ambito degli stessi principi analoghi della terapia antimicrobica empirica in pazienti ammessi all'unità di cure intensive.

Tuttavia, i campioni microbiologici devono essere raccolti prima che gli antibiotici siano iniziati. Come dati specifici sull'efficacia degli antibiotici in mediastinitis sono le raccomandazioni insufficienti e correnti ancora principalmente sono basate sulla perizia.

In mediastinitis causato tramite l'infezione sternale profonda della ferita, il trattamento antimicrobico empirico deve coprire lo staphylococcus aureus meticillina-suscettibile, batteri gram-negativi dell'origine gastrointestinale e pelare i batteri commensali. la penicillina del beta-lattame di Vasto-spettro è prescritta solitamente.

I pazienti che presentano con il mediastinitis dovuto perforazione esofagea ricevono solitamente per via endovenosa gli agenti antimicrobici di vasto-spettro che coprono le specie batteriche aerobiche ed anaerobiche che risiedono nel tratto gastrointestinale superiore. Le droghe della scelta includono le cefalosporine di terza generazione (solitamente con l'aggiunta di metronidazole).

Per concludere, in mediastinitis che sorge dovuto il mediastinitis necrotizzantesi discendente, il trattamento empirico deve coprire i batteri aerobici ed anaerobici connessi con le infezioni dell'orecchio, del radiatore anteriore e della gola. Un simile schema all'approccio suddetto nella perforazione esofagea è raccomandato, solitamente con l'aggiunta di clindamicine.

Approcci chirurgici

Gestendo lo sbrigliamento contagioso del tessuto e di sorgente (se necessario) sia due punti basilari nel trattamento chirurgico del mediastinitis. La strategia è decisa secondo la causa fondamentale e la grandezza della malattia. Ciò è stabilita solitamente con l'uso delle tecniche di rappresentazione, studi più specificamente settoriali della rappresentazione.

Quando il mediastinitis è situato nella parte superiore del mediastino, è solitamente sufficiente condurre il grenaggio transcervical; d'altra parte, i casi della malattia che estende sotto il carina tracheale (cresta che separa le aperture di due bronchi principali) necessitano solitamente grenaggio cervicale/transthoracic.

Deve essere sottolineato che una mora fra la diagnostica la circostanza e dell'intervento chirurgico è collegata ai risultati più difficili e, pertanto, questo periodo non dovrebbe essere più lungo di 24 ore.

Prevenzione del mediastinitis

Una miriade delle misure preventive è efficace per la diminuzione dell'incidenza del mediastinitis. La maggior parte di loro sono in conformità con le misure di base che sono usate per impedire le infezioni chirurgiche del sito - specialmente selezione preoperatoria per escludere il carrello dei microrganismi multidrug-resistenti.

Naturalmente, l'aderenza rigorosa alle tecniche asettiche durante la chirurgia, la profilassi antimicrobica, il hemostasis appropriato, la tecnica chirurgica precisa, la chiusura sternale attenta e la gestione adeguata sono tutta della ferita chiave per impedire l'aumento del mediastinitis, con tutte le sue conseguenze terribili potenziali.

Sorgenti

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/
  • https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570
  • https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183
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  • Rees CJ, RM del maestro del coro, cv del Jr. del merluzzo, Riese VG. Mediastinitis. In: Diagnosi differenziale del cv del Jr. del merluzzo (eds) della malattia cardiopolmonare. Springer, Cham, Svizzera AG 2019 della natura di Springer

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Last Updated: Apr 10, 2020

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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