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Tratamento e prognóstico de Mediastinitis

As infecções Mediastinal (referidas comum como o mediastinitis) são relacionadas primeiramente à cirurgia, à perfuração do esófago e à propagação infecciosa das regiões adjacentes, com a incidência que varia pelo ajuste clínico. O mediastinitis pós-operatório é mais frequentemente a entidade observada.

Massa Mediastinal

Crédito de imagem: P.VARISA/Shutterstock.com

Quando confrontados com o mediastinitis agudo, todos os esforços do tratamento devem ser costurados à patologia preliminar e às manifestações clínicas associadas. Quando a cirurgia for levada a cabo frequentemente em casos agudos da doença, em casos crônicos o serviço público do tratamento cirúrgico é meramente paliativo.

Geralmente, uma aproximação multidisciplinar do especialista é justificada, considerando os pacientes totais' condicione e a dinâmica e as características específicas da doença que conduziram ao mediastinitis no primeiro lugar. Diagnóstico adiantado, terapia inicial definitiva e continuação programada do tomografia computorizada depois que o tratamento inicial é necessário avaliar a necessidade para a re-intervenção cirúrgica.

Princípios gerais de gestão do mediastinitis

Mesmo que a gestão do mediastinitis seja guiada pela etiologia subjacente da doença, determinados elementos do cuidado são comuns a todos os pacientes. Como uma infecção um pouco severa, o mediastinitis avança frequentemente em choque séptico.

Nos pacientes com o mediastinitis necrotizing descendente, há uma correlação forte entre a época da admissão às unidades de cuidados intensivos (e às contagens pertencendo da severidade) e a mortalidade total.

Uma via aérea comprometida deve ser esperada cedo no curso da gestão, especialmente nos casos que são sabidos para envolver o pescoço e a parte superior do mediastinum. Devido ao inchamento e trismo local, acesso frontal à via aérea e visualização laryngoscopic pode ser comprometido.

As directrizes peritas estipulam que o anesthesiologist deve controlar a via aérea (com um plano alternativo bem-traçado).

Contudo, a participação do cirurgião maxillo-facial e do otolaryngologist durante o processo de planeamento da intubação é endossada, mas sua presença na altura da intubação para abrandar igualmente as dificuldades potenciais.

Tratamento antimicrobial

Quando o tratamento antimicrobial do mediastinitis é considerado, deve ser guiado sob os mesmos princípios aparentados à terapia antimicrobial empírica nos pacientes admitidos à unidade de cuidados intensivos.

Contudo, as amostras microbiológicas têm que ser recolhidas antes que os antibióticos estejam começados. Como dados específicos na eficácia dos antibióticos no mediastinitis são as recomendações escassas, actuais são baseadas ainda na maior parte na peritagem.

No mediastinitis causado pela infecção esbaforido sternal profunda, o tratamento antimicrobial empírico tem que cobrir as bactérias áureas, Relvado-negativas meticilina-suscetíveis do estafilococo - da origem gastrintestinal e descascar as bactérias comensais. a penicilina da beta-lactana do Largo-espectro é prescrita geralmente.

Os pacientes que apresentam com o mediastinitis devido à perfuração esofágica recebem geralmente os agentes antimicrobiais do largo-espectro intravenosa que cobrem as espécies bacterianas aeróbias e anaeróbicas que residem no aparelho gastrointestinal superior. As drogas da escolha incluem cephalosporins de terceira geração (geralmente com a adição de metronidazole).

Finalmente, no mediastinitis que elevara devido a mediastinitis necrotizing descendente, o tratamento empírico tem que cobrir as bactérias aeróbias e anaeróbicas associadas com as infecções da orelha, do nariz, e da garganta. Um esquema similar à aproximação acima mencionada na perfuração esofágica é recomendado, geralmente com a adição de clindamycin.

Aproximações cirúrgicas

Controlando o desbridamento infeccioso da fonte e do tecido (quando necessário) seja duas etapas fundamentais no tratamento cirúrgico do mediastinitis. A estratégia é decidida de acordo com a causa subjacente e o valor da doença. Isto é estabelecido geralmente com o uso de técnicas de imagem lactente, mais especificamente estudos de secção transversal da imagem lactente.

Quando o mediastinitis é situado na parte superior do mediastinum, é geralmente suficiente conduzir a drenagem transcervical; por outro lado, os casos da doença que estende abaixo do carina tracheal (cume que separa as aberturas de dois brônquio principais) necessitam geralmente drenagem cervical/transthoracic.

Tem-se que sublinhar que um atraso entre o diagnóstico da circunstância e da intervenção cirúrgica está ligado a uns resultados mais deficientes e, conseqüentemente, este período não deve ser mais longo de 24 horas.

Prevenção do mediastinitis

Uma miríade de medidas preventivas é eficaz para reduzir a incidência do mediastinitis. A maioria delas são na linha das medidas básicas que são usadas para impedir infecções cirúrgicas do local - especialmente selecção pré-operativa para excluir o carro de micro-organismos multidrug-resistentes.

Naturalmente, a aderência restrita às técnicas assépticas durante a cirurgia, a profilaxia antimicrobial, o hemostasis apropriado, a técnica cirúrgica precisa, o fechamento sternal cuidadoso, e a gestão esbaforido adequada são tudo giratórios para impedir a elevação do mediastinitis, com todas suas conseqüências extremos potenciais.

Fontes

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Last Updated: Apr 10, 2020

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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