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Tratamiento y pronóstico de Mediastinitis

Las infecciones mediastínicas (designadas en común mediastinitis) son relacionadas sobre todo con la cirugía, la perforación del esófago y la extensión infecciosa de regiones adyacentes, con la incidencia variando por la fijación clínica. El mediastinitis postoperatorio es lo más frecuentemente la entidad observada.

Masa mediastínica

Haber de imagen: P.VARISA/Shutterstock.com

Cuando están enfrentados con mediastinitis agudo, todos los esfuerzos del tratamiento se deben adaptar a la patología primaria y a las manifestaciones clínicas asociadas. Mientras que la cirugía se persigue a menudo en los casos agudos de la enfermedad, en casos crónicos la utilidad del tratamiento quirúrgico es simplemente paliativa.

Una aproximación multidisciplinaria del especialista se autoriza generalmente, considerando a los pacientes totales' condicione y la dinámica y las características específicas de la enfermedad que dieron lugar a mediastinitis en el primer lugar. Diagnóstico precoz, terapia inicial definitiva y continuación programada de la tomografía calculada después de que el tratamiento inicial sea necesario fijar la necesidad de la re-intervención quirúrgica.

Principios generales de la administración del mediastinitis

Aunque la administración del mediastinitis es conducida por la etiología subyacente de la enfermedad, ciertos elementos del cuidado son comunes a todos los pacientes. Como infección bastante severa, el mediastinitis avance a menudo en descarga eléctrica séptica.

En pacientes con mediastinitis de necrotización descendente, hay una correlación fuerte entre la época de la admisión a las Unidades de Cuidados Intensivos (y a las muescas de la severidad que pertenecen) y la mortalidad total.

Una aerovía comprometida se debe preveer temprano en el curso de la administración, especialmente en los casos que se saben para implicar el cuello y la parte superior del mediastino. Debido a la hinchazón y trismo local, acceso frontal a la aerovía y visualización laryngoscopic puede ser comprometido.

Las pautas expertas estipulan que el anesthesiologist debe manejar la aerovía (con un plan alternativo bien-delineado).

Sin embargo, la implicación del cirujano maxilofacial y del otorrinolaringólogo durante el proceso de formulación de planes de la intubación se aprueba, pero también su presencia a la hora de la intubación para atenuar las dificultades potenciales.

Tratamiento antimicrobiano

Cuando el tratamiento antimicrobiano del mediastinitis se considera, debe ser conducido bajo mismos principios relacionados con la terapia antimicrobiana empírica en los pacientes admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos.

Sin embargo, las muestras microbiológicas tienen que cerco antes de que se comiencen los antibióticos. Como datos específicos sobre la eficacia de antibióticos en mediastinitis son las recomendaciones escasas, actuales todavía se basan sobre todo en el juicio de expertos.

En el mediastinitis causado por la infección esternal profunda de la herida, el tratamiento antimicrobiano empírico tiene que revestir el estafilococo áureo meticilina-susceptible, bacterias gramnegativas del origen gastrointestinal y pelar bacterias comensales. la penicilina de la beta-lactama del Amplio-espectro se prescribe generalmente.

Los pacientes que presentan con el mediastinitis debido a la perforación del esófago reciben generalmente los agentes antimicrobianos del amplio-espectro intravenoso que revisten las especies bacterianas aerobias y anaeróbicas que residen en el aparato gastrointestinal superior. Las drogas de la opción incluyen las cefalosporinas de tercera generación (generalmente con la adición de metronidazole).

Finalmente, en el mediastinitis que se presenta debido al mediastinitis de necrotización descendente, el tratamiento empírico tiene que revestir las bacterias aerobias y anaeróbicas asociadas a las infecciones del oído, de la nariz, y del paso. Un esquema similar a la aproximación ya mencionada en la perforación del esófago se recomienda, generalmente con la adición de la clindamicina.

Aproximaciones quirúrgicas

Controlando el desbridamiento infeccioso de la fuente y del tejido (cuando sea necesario) sea dos pasos fundamentales en el tratamiento quirúrgico del mediastinitis. La estrategia se decide según la causa subyacente y la magnitud de la enfermedad. Esto se establece generalmente con el uso de las técnicas de proyección de imagen, más concretamente estudios seccionados transversalmente de la proyección de imagen.

Cuando el mediastinitis se sitúa en la parte superior del mediastino, es generalmente suficiente conducto desagüe transcervical; por otra parte, los casos de la enfermedad que extiende abajo del carina traqueal (cumbrera que separa los orificios de dos bronquios principales) necesitan generalmente desagüe cervical/transtorácico.

Tiene que ser acentuado que un retraso entre el diagnóstico de la condición y de la intervención quirúrgica está conectado a resultados más pobres y, por lo tanto, este período no debe ser más largo de 24 horas.

Prevención del mediastinitis

Una miríada de dimensiones preventivas es efectiva para reducir la incidencia del mediastinitis. La mayor parte de coinciden con las dimensiones básicas que se utilizan para prevenir las infecciones quirúrgicas del sitio - especialmente investigación preoperativa para excluir el coche de microorganismos multidrug-resistentes.

Naturalmente, la adhesión estricta a las técnicas asépticas durante cirugía, la profilaxis antimicrobiana, el hemostasis apropiado, la técnica quirúrgica exacta, el cierre esternal cuidadoso, y la administración adecuada son toda de la herida giratorios para prevenir la subida de mediastinitis, con todas sus consecuencias calamitosas potenciales.

Fuentes

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Last Updated: Apr 10, 2020

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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