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Tratamento para Varices esofágicos

Por Jeyashree Sundaram (MBA)

O esófago conecta a faringe e o estômago através de uma câmara de ar longa. A inflamação nas veias do esófago é denominada como varices esofágicos. Porque as veias ampliadas são muito próximas ao forro interno do esófago, são ruptura altamente inclinada e causam o sangramento profuso. O sangramento não pode espontâneamente ser terminado e não exige o tratamento. Diversos drogas e tratamentos estão disponíveis para ajudar em parar o sangramento das veias.

O bloqueio do sangramento é o objetivo primitivo no tratamento de varices esofágicos. O retorno do sangramento é mais comum após o tratamento. As continuações regulares são exigidas verificar para ver se há o sangramento periódico e o tratamento apropriado é dado para impedir que uns varices mais esofágicos se tornem.

O tratamento na fase inicial é bem sucedido em 80% a 90% dos casos com varices esofágicos e o resto é difícil recuperar devido à associação com outras complexidades como a síndrome hepatorenal, a falha de fígado, e infecções hepáticas.

Tratamentos preventivos

Os tratamentos que envolvem abaixando a pressão sanguínea portal alta podem diminuir a ocorrência de varices esofágicos. Tais tratamentos são chamados tratamentos preventivos. O objetivo principal deste tratamento é parar os varices do sangue de quebra e de escape.

O abaixo mencionados são os tratamentos preventivos comuns para varices esofágicos:

Redução da pressão na veia portal por drogas

A hipertensão nas veias portais é derrubada por beta construtores e reduz a probabilidade do sangramento. Alguns dos beta construtores que são usados para tratar a hipertensão portal são nadolol e propranolol.

Ligadura da faixa

A aproximação endoscópica da ligadura da faixa é realizada para os pacientes com varices esofágicos. Com a endoscopia, uma faixa elástica pequena é amarrada sobre as veias ampliadas para impedir sangrar. É um eficaz e seguro, e há menos retorno do sangramento após o procedimento.

Tratamento para a ocorrência do sangramento

Porque sangrar é uma condição muito séria e agressiva em varices esofágicos, é extremamente importante tratar os varices e para obstruir as veias do sangramento eficazmente por escolha ou combinação de procedimentos do tratamento. Tais tratamentos são discutidos abaixo:

Drogas farmacológicas

Após o episódio do sangramento, as drogas geralmente farmacológicas como o octreotide são administradas junto com a endoscopia aos pacientes para retardar a circulação sanguínea dos órgãos internos às veias portais. É dada geralmente por cinco dias consecutivos após a hemorragia. Também, as drogas vasoconstrictor são fornecidas imediatamente depois da detecção de sangramento em varices esofágicos. Terlipressin é um vasopressin sintético infundido intravenosa em caso da hemorragia variceal aguda.

Transfusão de sangue

Restabelecer o sangue é essencial manter o volume padrão de sangue em um indivíduo desde que haveria uma grande perda no sangue devido a variceal. A transfusão de sangue é feita para pacientes com hemorragia alta. Os antibióticos de Prophylatic são usados para impedir a infecção bacteriana que ocorre durante o sangramento e cedo rebleeding.

Terapia da endoscopia

A terapia endoscópica é o tratamento principal para controlar os varices e a cirrose de fígado esofágicos. Pode ser usada como terapias profilácticas preliminares e secundárias. A ligadura variceal endoscópica é executada até que os varices estejam cancelados, e esta técnica reduz o efeito na parede interna do esófago. Contudo, estes tratamentos não reduzirão a circulação sanguínea nas veias portais.

A injecção endoscópica sclerotherapy é uma outra terapia usada para tratar varices desenvolvendo um coágulo de sangue. Esta técnica sofre o inconveniente de exibir complicações prejudiciais e perigosas.

Evitação da circulação sanguínea

O fluxo de sangue é reorientado que contorneia as veias portais. Isto pode ser conseguido com uma técnica chamada a derivação portosystemic intrahepatic transjugular (TIPS) que coloca um stent que conecta o fígado e o coração. Isto reduz a pressão nas veias portais enquanto o sangue é levado ao coração por estes stents. Por sua vez, sangrar nos varices esofágicos é terminado.

Embora o procedimento das PONTAS ajude em reduzir a hipertensão da veia portal, causa alguns efeitos adversos críticos como a falha e o delírio de fígado. Estes efeitos são devido à não-filtragem das toxinas pelos stents e estão livres passar a outras partes do corpo pelo sangue. Daqui, as PONTAS estão usadas como um tratamento limitado para o sofredor até que o fígado fornecedor esteja disponível para a transplantação do fígado.

Em caso de rebleeding, os tratamentos sugeridos são a administração de beta construtores e de método da ligadura da faixa elástica para impedir uma hemorragia mais adicional.

Transplantação do fígado

A transplantação do fígado é o método melhor possível para povos com infecção hepática crítica. Embora o procedimento da transplantação seja bem sucedido ao longo dos anos, a disponibilidade de um fígado fornecedor é baixa e os pacientes têm que esperar consideravelmente mais por uma transplantação.

Terapia do salvamento

Em caso da falha do controle e de rebleeding, a terapia do salvamento com tamponade do balão ou as PONTAS são necessário. Nesta terapia, a hemorragia é feita para cessar no esófago sob o controle endoscópico, que controla eficazmente o retorno da hemorragia no varix esofágico após o tratamento.

Fontes

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Last Updated: Feb 26, 2019

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