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Demande de règlement des varices gastriques

Par Jeyashree Sundaram (MBA)

Les varices gastriques se produisent dans environ la moitié de tout le nombre de patients présentant la cirrhose. C'est la raison la plus courante de saigner dans le tractus gastro-intestinal supérieur avec de la pression sanguine portaile élevée et il se produit habituellement après des varices oesophagiennes.

Saigner des varices gastriques est la plupart d'état grave qui donne droit aux complexités sévères, et doit être réglé ou managé par combinaison des techniques de demande de règlement.

Les patients présentant la cirrhose ou la pression sanguine portaile élevée sont purge variceal gastrique hautement encline que les patients présentant la thrombose de veine splénique (SVT).

La purge mène à la lourde perte du sang, qui devrait être compensée par la transfusion sanguine pour régler la circulation sanguine et pour mettre à jour le taux de hémoglobine 7-8 g/dl.

Cette technique est une approche de guérison pour abaisser le risque de reprise du saignement et de mortalité. Des varices gastriques sont traitées par la prophylaxie primaire et la prophylaxie secondaire. La demande de règlement primaire comprend la pharmacothérapie.

Prophylaxie primaire

Les patients présentant la purge variceal sont immédiatement administrés avec des anticorps préventifs à l'étape primitive pour diminuer la fatalité et les infections.

Les médicaments vasoactifs (somatostatine, terlipressin, ou octreotide) sont habituellement donnés aux patients présentant la cirrhose, qui est considérée comme traitement principal.

On le démontre que les médicaments vasoactifs sont utiles dans les varices gastriques liées aux varices oesophagiennes ; cependant, davantage de recherche est exigée pour démontrer pour l'usage des médicaments vasoactifs particulièrement pour le saignement gastro-intestinal.

Prophylaxie secondaire

Le traitement préventif secondaire comprend des traitements endoscopiques et des procédures de radiologue.

Endoscopie thérapeutique

Les traitements endoscopiques pour saigner gastrique de varices sont ligature endoscopique de bande, sclérothérapie, le cyanoacrylate colle, et thrombine.

  1. Ligature : Dans le procédé de ligature de bande, les veines qui saignent profusément sont ligaturées utilisant des élastiques pour arrêter le seignement. Cette approche est inutile dans les varices gastriques comparées à la purge oesophagienne, et a un haut débit de récidive et de reprise du saignement.
  2. Sclérothérapie : La sclérothérapie endoscopique concerne un sclerosant appelé de solution de sel, qui une fois injecté dans les veines bloque la purge veine en coagulant le sang. La sclérothérapie est faite avec la combinaison du cyanoacrylate colle pour une demande de règlement plus efficace. Cependant, cette méthode montre les effets secondaires tels que la douleur abdominale et retrosternal, la fièvre, la reprise du saignement, la difficulté en avalant, et l'ulcération. Cette demande de règlement est également une approche incompétente pour les varices gastriques.
  3. Le cyanoacrylate colle : Le cyanoacrylate peut polymériser rapidement avec du sang ou des liquides tissulaires. Par conséquent, il est employé comme technique adhésive de tissu pour traiter les varices gastriques. En combination avec le N-butylique-cyanoacrylate et l'isobutyl-2-cyanoacrylate, il est injecté dans les veines par un pointeau par l'endoscopie. La veine de purge est libérée avec le pétrole ethiodized et ensemble puis collée. Ce procédé est répété jusqu'à ce que les varices soient complet supprimées. Cette technique est efficace et sûre pour corriger les varices gastriques, mais a comme conséquence des complexités rares telles que l'infarctus splénique, l'abcès adrénal, et l'embolie pulmonaire.
  4. Thrombine : Le composé de thrombine influence la hémostase en coagulant le sang. Cette méthode est utilisée dans la demande de règlement gastrique de varices. La thrombine la plus utilisée généralement est thrombine bovine. Ils forment promptement la totalisation des plaquettes une fois injectés dans le varix et les résultats dans le caillot sanguin. Cette approche est très efficace et n'entraîne aucun effet indésirable aux patients. En outre, les études récentes ont employé la thrombine humaine pour régler la purge dans les varices gastriques et ont eu comme conséquence une ampleur plus grande de hémostase. Elles sont efficaces, sûr, et aucune reprise du saignement ne se produit après demande de règlement

Procédures de radiologue

Les varices gastriques sont traitées par des techniques de radiologue, comme l'oblitération transvenous rétrograde ballon-occlue (BRTO) et le shunt portosystemic intrahépatique transjugular (TIPS).

  1. Shunt portosystemic intrahépatique de Transjugular : La procédure pour brancher les veines intrahépatiques est TIPS appelé. Elle a été bien vérifiée dans les varices oesophagiennes de management mais moins d'études ont été faites sur les varices gastriques. Dans les TIP, le lien entre les veines est produit utilisant le remontage d'armatures intra-artérielles. Cette procédure subit trois difficultés : résistance, encéphalopathie hépatique, et son effet sur la fonction hépatique. Le principal problème est des TIP est surmonté en couvrant les armatures intra-artérielles des silicones et du polytetramethylene augmenté. Bien que l'état ouvert de l'approche de TIP soit étendu à l'aide des armatures intra-artérielles couvertes, les deux autres problèmes persistent et doivent toujours être adressés encore. En plus de ces inconvénients actuels, il y a d'autres difficultés comme le choix du patient, où les patients présentant la fonction hépatique déshéritée ne sont pas adaptés pour des TIP.
  2. oblitération transvenous rétrograde Ballon-occlue : BRTO est employé pour traiter les varices gastriques. Un cathéter à ballonnet est inséré dans la veine. Les varices gastriques est distinguée et drainée par la phlébographie. Alors la veine embolized et un sclerosant est affleuré pour retirer toutes les varices. C'est une demande de règlement couronnée de succès et largement reçue. Il est employé en tant que prophylaxie primaire ou secondaire. Cette approche s'avère pour régler le régime de purge avec d'autres demandes de règlement et augmente également le flux sanguin portail hépatique, qui améliore consécutivement la fonction hépatique. Bien que plus de traitement réussi que des TIP, il entraîne également quelques effets secondaires classiques (douleur abdominale, fièvre, débit pleural, et hémoglobinurie). L'effet primaire est une fibrillation auriculaire, qui a comme conséquence la rappe.

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Last Updated: Feb 26, 2019

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