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Tratamento de Varices gástricas

Por Jeyashree Sundaram (MBA)

Os varices gástricas ocorrem ao aproximadamente meio de número total de pacientes com cirrose. É a razão a mais comum para sangrar no aparelho gastrointestinal superior com pressão sanguínea portal alta e ocorre geralmente após varices esofágicos.

Sangrar dos varices gástricas é a circunstância a mais séria que resulta às complexidades severas, e precisa de ser controlado ou controlado pela combinação de técnicas do tratamento.

Os pacientes com cirrose ou pressão sanguínea portal alta são sangramento variceal gástrica altamente inclinado do que os pacientes com trombose da veia splenic (SVT).

O sangramento conduz à grande perda de sangue, que deve ser compensada pela transfusão de sangue para regular a circulação sanguínea e para manter o nível da hemoglobina 7-8 g/dL.

Esta técnica é uma aproximação da recuperação para abaixar o risco de rebleeding e de mortalidade. Os varices gástricas são tratados pela profilaxia preliminar e pela profilaxia secundária. O tratamento preliminar inclui o farmacoterapia.

Profilaxia preliminar

Os pacientes com sangramento variceal são administrados imediatamente com os anticorpos profilácticos na fase primitiva para diminuir a fatalidade e as infecções.

As drogas vasoactive (somatostatin, terlipressin, ou octreotide) são dadas geralmente aos pacientes com cirrose, que é considerada como uma terapia de primeira linha.

Evidencia-se que as drogas vasoactive são úteis nos varices gástricas associados com os varices esofágicos; contudo, uma pesquisa mais adicional é exigida para dar especificamente a evidência para o uso de drogas vasoactive para o sangramento gastrintestinal.

Profilaxia secundária

O tratamento profiláctico secundário inclui terapias e procedimentos endoscópicos do radiologista.

Endoscopia terapêutica

As terapias endoscópicas para o sangramento gástrica dos varices são ligadura endoscópica da faixa, sclerotherapy, o cianoacrilato cola, e thrombin.

  1. Ligadura: No processo da ligadura da faixa, as veias que sangram abundantemente são ligadas usando elásticos para parar a perda de sangue. Esta aproximação é ineficaz nos varices gástricas comparados ao sangramento esofágico, e tem uma taxa alta de retorno e de rebleeding.
  2. Sclerotherapy: O sclerotherapy endoscópico envolve uma solução de sal chamada sclerosant, que quando injetada nas veias obstrua o sangramento veie coagulando o sangue. Sclerotherapy é feito com combinação de cianoacrilato cola para um tratamento mais eficiente. Contudo, este método exibe os efeitos secundários tais como a dor abdominal e retrosternal, a febre, rebleeding, a dificuldade na absorção, e o ulceration. Este tratamento é igualmente uma aproximação incompetente para varices gástricas.
  3. O cianoacrilato cola: O cianoacrilato pode polimerizar ràpida com sangue ou líquidos de tecido. Daqui, é usado como uma técnica adesiva do tecido para tratar varices gástricas. Em combinação com o N-butílico-cianoacrilato e o isobutyl-2-cyanoacrylate, é injectado nas veias através de uma agulha pela endoscopia. A veia do sangramento é cancelada com petróleo ethiodized e colada então junto. Este processo é repetido até que os varices estejam erradicados completamente. Esta técnica é eficiente e segura curar varices gástricas, mas conduz às complexidades raras tais como o infarto splenic, o abcesso ad-renal, e o embolismo pulmonar.
  4. Thrombin: O composto do Thrombin influencia o hemostasis coagulando o sangue. Este método é utilizado no tratamento gástrica dos varices. O thrombin o mais de uso geral é thrombin bovino. Formam prontamente a agregação das plaqueta quando injetados no varix e nos resultados no coágulo de sangue. Esta aproximação é muito eficaz e não causa nenhuns efeitos indesejados aos pacientes. Também, os estudos recentes usaram o thrombin humano para controlar o sangramento em varices gástricas e conduziram à maior extensão do hemostasis. São eficazes, seguro, e nenhum rebleeding ocorre após o tratamento

Procedimentos do radiologista

Os varices gástricas são tratados com as técnicas do radiologista, como a obliteração transvenous retrógrada balão-fechada (BRTO) e a derivação portosystemic intrahepatic transjugular (TIPS).

  1. Derivação portosystemic intrahepatic de Transjugular: O procedimento para conectar as veias intrahepatic é chamado PONTAS. Foi investigado bem em controlar varices esofágicos mas menos estudos foram feitos em varices gástricas. Nas PONTAS, a conexão entre as veias é criada usando a substituição dos stents. Este procedimento submete-se a três dificuldades: durabilidade, encefalopatia hepática, e seu efeito na função de fígado. O maior problema é PONTAS é superado cobrindo os stents com o silicone e o polytetramethylene expandido. Embora o patency da aproximação das PONTAS seja estendido usando stents cobertos, outros dois problemas ainda persistem e devem ser endereçado ainda. Além do que estes inconvenientes de prevalência, há outras dificuldades como a selecção do paciente, onde os pacientes com função de fígado destituída não são apropriados para PONTAS.
  2. obliteração transvenous retrógrada Balão-fechada: BRTO é usado tratando varices gástricas. Um cateter do balão é introduzido na veia. Os varices gástricas são distintos e drenados com o venography. Então a veia embolized e um sclerosant é nivelado para remover todos os varices. É um tratamento bem sucedido e extensamente aceitado. É usado como a profilaxia preliminar ou secundária. Esta aproximação é encontrada para controlar a taxa do sangramento comparada com outros tratamentos e igualmente aumenta a circulação sanguínea portal hepática, que aumenta por sua vez a função de fígado. Embora um tratamento mais bem sucedido do que PONTAS, ele igualmente cause alguns efeitos secundários comuns (dor abdominal, febre, efusão pleural, e hemoglobinuria). O efeito preliminar é a fibrilação atrial, que conduz ao curso.

Fontes

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

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