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Tratamiento de varices gástricas

Por Jeyashree Sundaram (MBA)

Las varices gástricas ocurren por la mitad alrededor el número total de pacientes con cirrosis. Es la razón más común de sangrar en aparato gastrointestinal superior con la alta presión arterial porta y ocurre generalmente después de varices del esófago.

El sangrar de varices gástricas es la condición más seria que resulta a las complejidades severas, y necesita ser controlado o ser manejado por la combinación de las técnicas del tratamiento.

Los pacientes con cirrosis o la alta presión arterial porta son extracción de aire variceal gástrica altamente propensa que los pacientes con trombosis de la vena esplénica (SVT).

La extracción de aire lleva a la gran pérdida de sangre, que se debe compensar por la transfusión de sangre para regular la circulación de sangre y para mantener el nivel de la hemoglobina 7-8 g/dL.

Esta técnica es una aproximación de la recuperación para bajar el riesgo de rebleeding y de mortalidad. Las varices gástricas son tratadas por profilaxis primaria y profilaxis secundaria. El tratamiento primario incluye medicación.

Profilaxis primaria

Administran a los pacientes con la extracción de aire variceal inmediatamente con los anticuerpos profilácticos en el escenario primitivo para disminuir fatalidad e infecciones.

Las drogas vasoactivas (somatostatina, terlipressin, u octreotide) se dan generalmente a los pacientes con la cirrosis, que se considera como terapia de primera línea.

Se evidencia que las drogas vasoactivas son útiles en las varices gástricas asociadas a las varices del esófago; sin embargo, la investigación adicional se requiere para dar las pruebas del uso de drogas vasoactivas específicamente para la extracción de aire gastrointestinal.

Profilaxis secundaria

El tratamiento profiláctico secundario incluye terapias y procedimientos endoscópicos del radiólogo.

Endoscopia terapéutica

Las terapias endoscópicas para sangrar gástrico de las varices son ligadura endoscópica de la banda, sclerotherapy, el cianocrilato pega, y trombina.

  1. Ligadura: En proceso de la ligadura de la banda, las venas que sangran profusamente se ligan usando las gomas para parar la baja de sangre. Esta aproximación es ineficaz en las varices gástricas comparadas a la extracción de aire del esófago, y tiene una alta tasa de repetición y de rebleeding.
  2. Sclerotherapy: El sclerotherapy endoscópico implica una solución de sal llamada esclerosante, que cuando está inyectada en las venas ciega la extracción de aire vetea coagulando la sangre. Sclerotherapy se hace con la combinación del cianocrilato pega para un tratamiento más eficiente. Sin embargo, este método exhibe los efectos secundarios tales como dolor abdominal y retrosternal, fiebre, rebleeding, dificultad en tragar, y ulceración. Este tratamiento es también una aproximación incompetente para las varices gástricas.
  3. El cianocrilato pega: El cianocrilato puede polimerizarse rápidamente con sangre o líquidos de tejido. Por lo tanto, se utiliza como técnica adhesiva del tejido para tratar varices gástricas. Conjuntamente con el N-butílico-cianocrilato e isobutyl-2-cyanoacrylate, es inyectado en las venas a través de una aguja por la endoscopia. La vena de la extracción de aire se autoriza con aceite ethiodized y después se pega junta. Se relanza este proceso hasta que las varices se supriman totalmente. Esta técnica es eficiente y segura curar varices gástricas, pero da lugar a complejidades infrecuentes tales como infarto esplénico, absceso suprarrenal, y embolia pulmonar.
  4. Trombina: La composición de la trombina influencia hemostasis coagulando la sangre. Este método se utiliza en el tratamiento gástrico de las varices. La trombina más de uso general es trombina bovina. Forman fácilmente la agregación de las plaquetas cuando están inyectados en las várices y los resultados en coágulo de sangre. Esta aproximación es muy efectiva y no causa ningunos efectos indeseados a los pacientes. También, los estudios recientes utilizaron la trombina humana para controlar la extracción de aire en varices gástricas y dieron lugar al mayor fragmento del hemostasis. Son efectivos, seguro, y el ningún rebleeding ocurre después del tratamiento

Procedimientos del radiólogo

Las varices gástricas se tratan con técnicas del radiólogo, como la borradura transvenous retrógrada globo-ocluida (BRTO) y la derivación portosystemic intrahepática transjugular (TIPS).

  1. Derivación portosystemic intrahepática de Transjugular: El procedimiento para conectar las venas intrahepáticas se llama los EXTREMOS. Se ha investigado bien en el manejo de varices del esófago pero menos estudios se han hecho en varices gástricas. En EXTREMOS, la conexión entre las venas se crea usando el repuesto de los stents. Este procedimiento experimenta tres dificultades: durabilidad, encefalopatía hepática, y su efecto sobre la función hepática. El mayor problema es EXTREMOS es vencido revistiendo los stents con el silicón y el polytetramethylene desplegado. Aunque la evidencia de la aproximación de los EXTREMOS sea extendida usando stents revestidos, los otros dos problemas persisten y siguen siendo todavía ser dirigida. Además de estas desventajas que prevalecen, hay otras dificultades como la selección de paciente, donde no están convenientes los pacientes con la función hepática privada para los EXTREMOS.
  2. borradura transvenous retrógrada Globo-ocluida: BRTO se utiliza para tratar varices gástricas. Un catéter del globo se inserta en la vena. Las varices gástricas son distinguidas y drenadas con venography. Entonces la vena embolized y un esclerosante se vacia para quitar todas las varices. Es un tratamiento acertado y extensamente validado. Se utiliza como profilaxis primaria o secundaria. Esta aproximación se encuentra para controlar el régimen de la extracción de aire comparado con otros tratamientos y también aumenta el flujo de sangre porta hepático, que a su vez aumenta la función hepática. Aunque un tratamiento más acertado que los EXTREMOS, él también cause algunos efectos secundarios comunes (dolor abdominal, pirexia, efusión pleural, y hemoglobinuria). El efecto primario es la fibrilación atrial, que da lugar a recorrido.

Fuentes

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Last Updated: Feb 26, 2019

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