L'insomnie est un état courant qui entraîne la tension émotive et matérielle, et est également responsable de beaucoup de pertes de jour ouvrable et de productivité diminuée.
Le management des insomnies commence par prendre une histoire détaillée pour recenser la nature exacte du problème de sommeil. Le patient en doit également être évalué pour antérieurs ou la condition médicale actuelle, pour l'usage de médicament, et pour d'autres psychiatrique ou troubles psychologiques qui pourraient entraîner ou contribuer aux insomnies. Chaque patient doit être invité sur l'hygiène de sommeil, à recenser des facteurs ce qui peut perturber le début normal de sommeil.
Davantage de contrôle peut être fait dans un laboratoire de sommeil, y compris le polysomnography et le contrôle multiple de latence de sommeil.
Le management d'insomnies a besoin des recommandations personnelles de rectifier être à la base des conditions étiologiques ou contribuantes. On doit toujours enseigner l'hygiène correcte de sommeil au patient et la famille ou ceux qui partagent l'environnement de sommeil. Ceci comprend :
- Heure régulière réglée pour aller au lit
- Arrêtant tous les gadgets et dispositifs producteurs de bruit, y compris la radio et la télévision, autour de l'heure du coucher
- L'exercice de modérément quelques heures avant que l'heure du coucher diminue la latence de sommeil, et améliore la durée et la profondeur du sommeil en quelque sorte comparables aux benzodiazépines
- Évitant la caféine, l'alcool, et fumer peu avant l'heure du coucher
Il y a beaucoup de modes de management des insomnies de sommeil-début, et la demande de règlement devrait être conçue en fonction les besoins spécifiques. L'efficacité de chaque demande de règlement est mesurée par si elle réduit l'heure de dormir début, ou augmente le temps de sommeil de au moins 30 mn.
management Non-pharmacologique
La demande de règlement non-pharmacologique des insomnies de sommeil-début comprend un large éventail de mesures.
- Thérapie comportementale cognitive
Ceci est basé sur aider le patient à identifier et modifier la pressurisation et les pensées désagréables liées à l'incapacité d'aller dormir immédiatement. Ceci est accompagné d'aide en changeant des réactions comportementales convenablement. Le CBT peut être donné en séances individuelles ou en groupe, suivies des révisions. Le CBT aide le patient pour calmer vers le bas au-dessus de la journée entière plutôt qu'aident juste à diminuer l'heure de dormir début la nuit. Même si le temps de sommeil demeure le même, le patient est satisfaisant et décontracté qui exerce la même chose ou mieux l'effet sur la santé. Elle est hautement efficace, surpasse les effets des médicaments, et est encore meilleur seule qu'une fois combinée avec des médicaments. Elle a l'avantage complémentaire de avoir des effets inverses minimaux. le CBT Auto-administré par l'intermédiaire des exposés écrits ou audiovisuels est exploré, qui augmenteront la disponibilité de ce mode de traitement. Le seul obstacle pourrait être la nécessité de normaliser les matériaux distribués pour être conformes aux principes du CBT.
Les composantes suivantes sont impliquées :
- Reconnaissance cognitive du procédé de pensée qui retarde le début de sommeil, avec offrir un défi véridique aux pensées négatives, ainsi modifier les pensées et calmer l'esprit
- Changements de comportement, tels que la restriction de sommeil et le contrôle temporel, le contrôle de stimulus, et la relaxation. La restriction de sommeil est une intervention que les limites calent dans le bâti peu à plus que le temps de sommeil réel, de sorte que le sans sommeil dépensé par temps dans le bâti soit diminué. Cependant, le temps de réveil est maintenu intact, de ce fait provoquant une légère privation de sommeil et réglant le rythme circadien. Il augmente le rendement de sommeil et améliore son restfulness.
- Quelques modifications comportementales comprennent : contrôle de stimulus qui est des moyens de déterminer un réflexe révisé associant la vue et les expériences de l'heure du coucher pour dormir au lieu de la veille. La chambre à coucher est réservée pour seul le sommeil et l'intimité matérielle. De plus, on s'attend à ce que laisse le bâti après 20 mn si le sommeil ne survient pas, et exerce le patient n'importe quelle activité reposante tranquille jusqu'à ce que somnolent. La relaxation d'enseignement graduel est souvent combinée avec le contrôle de stimulus et ceci pourrait augmenter la largeur de la réaction à l'intervention.
- La formation de relaxation aide le patient à être prêt pour le sommeil en assurant les muscles décontractés, profondément quiet respirant, et orientant l'esprit, qui calment vers le bas l'esprit.
- L'intention paradoxale est le nom pour le procédé d'aider l'esprit a laissé vont de la défaillance liée à l'insomnie en renversant le centre de l'attention de l'incapacité de tomber en sommeil à la nécessité de rester éveillée. Ceci réduit l'inquiétude de l'essai de tomber en sommeil en distrayant l'esprit dans le sens inverse.
- La formation d'images est des moyens d'arrêter des pensées futiles ou de se concentrer sur des images paisibles ou neutres pour aider à réduire le niveau d'éveil.
La restriction de sommeil, le contrôle de stimulus, et la reconnaissance cognitive, aident plus de patients que d'autres types de techniques de CBT, bien que chacune puisse avoir son propre rôle à jouer.
D'autres modes de demande de règlement comprennent la psychothérapie, les techniques de recuit de stabilisation, chronotherapy et thérapie par la lumière intense.
Demande de règlement pharmacologique
Des médicaments sont employés comme l'approche principale dans de nombreux cas à cause de la disponibilité limitée du personnel CBT-qualifié et du besoin de séances interactives personnelles. La sédation qu'ils entraînent réduit la condition d'éveil, de ce fait améliorant le sommeil de nuit. Ils ont des effets inverses, cependant, qui limite leur utilisation à long terme dans de nombreux cas. Dans le meilleur des cas, ils devraient être employés pour provoquer une amélioration rapide de sommeil au-dessus de l'à court terme tandis que le patient apprend à employer des techniques de CBT.
Les benzodiazépines sont des médicaments hypnotiques qui ont été employés traditionnellement pour induire le sommeil, parce qu'ils réduisent la latence de sommeil et augmentent la durée de sommeil. Leur longue durée d'action et sédation résiduelle significative ont été sujet d'inquiétude. Elles peuvent entraîner l'amnésie et la dépression respiratoire dans certains cas, ainsi qu'avoir le potentiel de dépendance. Elles diminuent également le sommeil de rem.
Nonbenzodiazepines comprennent les agents du sédatif GABA-ergic tels que le zolpidem et le zaleplon plus neuf qui a une demi vie très courte (pendant 1,5 à 4 heures), ainsi que la trazodone d'agoniste des récepteurs de mélatonine. Zolpidem (particulièrement en forme sublinguale) et zaleplon sont donnés à l'heure du coucher pour induire le sommeil dans des insomnies de début de sommeil à cause de leur courte durée d'action.
Certains antidépresseurs qui réduisent l'activité de l'axe de HPA ont été employés. Ceux-ci offrent un meilleur effet sans admission rapide de la tolérance, et ont un meilleur profil de sécurité sur le long terme.
Les patients présentant des insomnies de sommeil-début ont traditionnellement pris donner des sédatifs à des antihistaminiques (diphénhydramine et doxylamine) pour accélérer le début de sommeil, mais ils induisent rapidement la tolérance, et laissent souvent le somnolent patient ou moins d'alerte le lendemain matin aussi bien. C'est également un inconvénient potentiel sérieux des benzodiazépines. Les effets prolongés des réflexes et de la coordination musculaires nuis, avec le ralentissement de la mémoire et d'un sens de la fatigue, ont poursuivi l'utilisation de la plupart de ces médicaments.
Médicaments alternatifs
Des préparations plantes telles que la mélatonine et la valériane se sont introduites pour l'usage en cette condition principalement due à cette préoccupation. La mélatonine est une hormone intimement concernée par le cycle lumière-foncé et les rythmes circadiens, y compris des cycles de sommeil. Sa valeur dans le fuselage est due réduit à la consommation de tabac, à l'alcool, et à beaucoup de médicaments. Ses niveaux également sont vers le bas assortis à l'âge. Il est employé pour induire le sommeil par la gestion de début de soirée, qui avance la phase circadienne.
Le fond de valériane, officinalis de valeriana, est employé pour l'action sédative centrale de son pétrole, qui entraîne l'inhibition du métabolisme de GABA et induit le sommeil
Alcool
L'alcool est employé pendant qu'une aide à dormir mais supérieure il peut entraîner les éveils nocturnes, sans compter que sa propension de remplir vessie et d'entraîner la nécessité de vider. D'ailleurs, il est très pour entraîner la dépendance.
Les antidouleurs, telles que les médicaments anti-inflammatoires, peuvent également aider à traiter des insomnies liées à la douleur continuelles ainsi qu'à réduire le hyper-éveil lié aux insomnies.
Références
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2128619/
- http://www.jabfm.org/content/17/3/212.full
- http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217394
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2748127/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22288669
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- http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005
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