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Trattamento di insonnia di Sonno-Inizio

L'insonnia è uno stato comune che causa lo sforzo emozionale e fisico ed è egualmente responsabile di molte perdite di giorno feriale e produttività in diminuzione.

La gestione di insonnia comincia con la cattura della cronologia dettagliata per identificare la natura esatta del problema di sonno. Il paziente deve anche essere valutato per c'è ne passati o la condizione medica attuale, per uso del farmaco e per altri disordini psichiatrici o psicologici che potrebbero causare o contribuire all'insonnia. Ogni paziente deve essere interrogato riguardo all'igiene di sonno, identificare i fattori quale può interrompere l'inizio normale di sonno.

Ulteriore prova può essere fatta in un laboratorio di sonno, compreso il polysomnography e la prova multipla della latenza di sonno.

La gestione di insonnia richiede le raccomandazioni personali correggere essere alla base delle circostanze eziologiche o contribuenti. L'igiene adeguata di sonno deve essere insegnata a sempre al paziente e la famiglia o coloro che divide l'ambiente di sonno. Ciò include:

  • Tempo regolare fissato per andare a letto
  • Spegnebbi tutti gli aggeggi ed unità disturbi disturbo, compreso la radio e la televisione, intorno all'ora di andare a letto
  • L'esercitazione delle moderatamente alcune ore prima che l'ora di andare a letto accorci la latenza di sonno e migliora la durata e la profondità di sonno in un modo comparabile alle benzodiazepine
  • Evitando caffeina, alcool e fumo poco prima dell'ora di andare a letto

Ci sono molti modi di gestione di insonnia di sonno-inizio ed il trattamento dovrebbe essere adeguato ai bisogni specifici. L'efficacia di ogni trattamento è misurata vicino se diminuisce il momento di dormire inizio, o aumenta il tempo di sonno almeno di 30 minuti.

gestione Non farmacologica

Il trattamento non farmacologico di insonnia di sonno-inizio comprende una vasta gamma di misure.

  • Terapia comportamentistica conoscitiva

Ciò è basata sull'aiuto del paziente riconoscere e modificare fare pressione ed i pensieri sgradevoli connessi con l'incapacità di andare a dormire immediatamente. Ciò è accompagnata da guida nel cambiamento delle risposte comportamentistiche giustamente. Il CBT può arrendersi sessioni del gruppo o le diverse, seguite dagli esami. Il CBT aiuta il paziente a calmare sopra la giornata piuttosto che appena contribuisce a fare diminuire il momento di dormire inizio alla notte. Anche se il tempo di sonno rimane lo stesso, il paziente è soddisfatto e spensierato che ha lo stesso o il migliore effetto su salubrità. È altamente efficace, sorpassa gli effetti delle droghe ed è ancora migliore solo che una volta combinata con i farmaci. Presenta il vantaggio supplementare di avere effetti contrari minimi. Il CBT autosomministrato via le presentazioni scritte o audiovisive sta esplorando, che aumenteranno la disponibilità di questo modo di terapia. Il solo ostacolo ha potuto essere la necessità di standardizzare i materiali distribuiti per conformarsi ai principi di CBT.

Le seguenti componenti sono implicate:

  • Riconoscimento conoscitivo del trattamento di pensiero che ritarda l'inizio di sonno, con l'offerta della sfida sincera ai pensieri negativi, così l'alterazione dei pensieri e calmare la mente
  • Cambiamenti comportamentistici, quali la restrizione di sonno ed il controllo temporale, il controllo dello stimolo e la terapia di rilassamento. La restrizione di sonno è un intervento che i limiti cronometrano a letto a poco più del tempo di sonno reale, di modo che l'insonne speso tempo a letto è accorciato. Tuttavia, il tempo del risveglio è conservato identicamente, così determinando una leggera privazione di sonno e regolando il ritmo circadiano. Aumenta il risparmio di temi di sonno e migliora il suo restfulness.
  • Alcune modifiche comportamentistiche includono: controllo dello stimolo che è mezzi di instaurazione del riflesso condizionato che associa la vista e le esperienze in ora di andare a letto per dormire invece di veglia. La camera da letto è riservata per sonno ed intimità fisica da solo. Inoltre, pensare che lasci il letto dopo 20 minuti se il sonno non sopravviene e persegue il paziente tutta l'attività riposante calma fino a sonnolento. Il rilassamento progressivo si combina spesso con controllo dello stimolo e questo potrebbe aumentare la larghezza della risposta all'intervento.
  • L'addestramento di rilassamento aiuta il paziente a prepararsi per sonno assicurando i muscoli rilassati, respirando calma profonda e mettendo a fuoco la mente, che calmano la mente.
  • L'intenzione paradossale è il nome per il trattamento dell'aiuto della mente lasciata andare dell'emergenza connessa con insonnia invertendo il fuoco dell'attenzione dall'incapacità di cadere addormentato alla necessità di restare sveglia. Ciò diminuisce l'ansia di prova di cadere addormentato distraendo la mente nella direzione opposta.
  • L'addestramento di linguaggio figurato è mezzi di fermata dei pensieri inutili o di focalizzazione sulle immagini pacifiche o neutrali per contribuire a diminuire il livello del risveglio.

La restrizione di sonno, il controllo dello stimolo ed il riconoscimento conoscitivo, aiutano più pazienti che altri tipi di tecniche di CBT, sebbene ciascuna possa avere suo proprio ruolo da giocare.

Altri modi di trattamento comprendono la psicoterapia, la terapia chronotherapy e della luce intensa di tecniche di alleviamento di sforzo.

Trattamento farmacologico

  • Farmaci di prescrizione

I farmaci sono usati come l'approccio prima linea in molti casi a causa della disponibilità limitata del personale CBT-preparato e dell'esigenza delle sessioni interattive personali. La sedazione che causano diminuisce lo stato del risveglio, così migliorando il sonno di notte. Hanno effetti contrari, tuttavia, che limita il loro uso a lungo termine in molti casi. Nel migliore dei casi, dovrebbero essere usati per determinare un miglioramento rapido nel sonno sopra l'a breve termine mentre il paziente sta imparando usare le tecniche di CBT.

Le benzodiazepine sono droghe ipnotiche che sono state usate tradizionalmente per indurre il sonno, perché diminuiscono la latenza di sonno ed aumentano la durata di sonno. La loro durata lunga di atto e la sedazione residua significativa sono state fonte di preoccupazioni. Possono causare in alcuni casi l'amnesia e la depressione respiratoria come pure avere potenziale di dipendenza. Egualmente accorciano il sonno di rem.

Nonbenzodiazepines include gli agenti calmanti di GABA-ergic quali zolpidem ed il più nuovo zaleplon che ha un'emivita molto breve (1,5 - 4 ore) come pure il trazodone dell'agonista del ricevitore della melatonina. Zolpidem (particolarmente nel modulo sublinguale) e lo zaleplon sono dati ad ora di andare a letto per indurre il sonno nell'insonnia di inizio di sonno a causa della loro breve durata di atto.

Determinati antideprimente che diminuiscono l'attività dell'asse di HPA sono stati usati. Questi offrono un migliore effetto senza induzione rapida di tolleranza ed hanno un migliore profilo di sicurezza nel lungo termine.

  • Sopra i contro farmaci

I pazienti con insonnia di sonno-inizio hanno catturato tradizionalmente il calmante degli antistaminici (difenidramina e doxylamine) per accelerare l'inizio di sonno, ma inducono rapidamente la tolleranza e spesso lasciano il sonnolento paziente o meno avviso la mattina dopo pure. Ciò è egualmente uno svantaggio potenziale serio delle benzodiazepine. Gli effetti prolungati dei riflessi e del coordinamento muscolari alterati, con il rallentamento della memoria e di un senso di fatica, hanno inseguito l'uso della maggior parte di queste droghe.

Farmaci alternativi

I preparati di erbe quali melatonina e valeriana sono stati promossi per uso in questa circostanza soprattutto dovuto questa preoccupazione. La melatonina è un ormone responsabile intimamente del ciclo luminoso scuro e dei ritmi circadiani, compreso i cicli di sonno. La sua quantità nell'organismo è diminuito dovuto l'uso di tabacco, dell'alcool e di molte droghe. I sui livelli egualmente vanno giù con l'età. È usata per indurre il sonno tramite l'amministrazione di prima serata, che avanza la fase circadiana.

La root di Valeriano, officinalis della valeriana, è utilizzata per l'atto calmante centrale del suo petrolio, che causa l'inibizione di metabolismo di GABA ed induce il sonno

Alcool

L'alcool è usato mentre un aiuto da dormire ma superiore può causare i risvegli notturni, oltre alla sua tendenza a riempire la vescica ed a causare la necessità di svuotare. Inoltre, è molto probabile causare la dipendenza.

Gli analgesici, quali le droghe antinfiammatorie, possono anche contribuire a trattare l'insonnia in relazione con il dolore cronica come pure a diminuire il iper-risveglio connesso con insonnia.

Riferimenti

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2128619/
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  7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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