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Tratamento da insónia do Sono-Início

A insónia é uma condição comum que cause o esforço emocional e físico, e é igualmente responsável para muitas perdas do dia útil e produtividade diminuída.

A gestão da insónia começa com tomada de uma história detalhada para identificar a natureza exacta do problema do sono. O paciente deve igualmente ser avaliado para alguns passados ou o problema médico actual, para o uso da medicamentação, e para outras desordens psiquiátricas ou psicológicas que puderam causar ou contribuir à insónia. Cada paciente deve ser pedido sobre a higiene do sono, para identificar factores qual pode interromper o início normal do sono.

Um teste mais adicional pode ser feito em um laboratório do sono, incluindo o polysomnography e o teste múltiplo da latência do sono.

A gestão da insónia exige recomendações pessoais corrigir ser a base de circunstâncias etiological ou contribuintes. A higiene apropriada do sono deve sempre ser ensinada ao paciente e a família ou aquelas que compartilham do ambiente do sono. Isto inclui:

  • Hora regular ajustada para ir para a cama
  • Desligando todos os dispositivos e dispositivos deprodução, incluindo o rádio e a televisão, em torno das horas de dormir
  • Exercitar moderada algumas horas antes que as horas de dormir encurtem a latência do sono, e melhora a duração e a profundidade do sono de um modo comparáveis às benzodiazepinas
  • Evitando a cafeína, o álcool, e o fumo pouco antes de horas de dormir

Há muitos modos de gestão da insónia do sono-início, e o tratamento deve ser costurado às necessidades específicas. A eficácia de cada tratamento é medida perto se reduz o momento de dormir início, ou aumenta o tempo de sono em pelo menos 30 minutos.

gestão Não-farmacológica

O tratamento não-farmacológico da insónia do sono-início inclui uma vasta gama de medidas.

  • Terapia comportável cognitiva

Isto é baseado em ajudar o paciente reconhecer e alterar exercer pressão sobre e os pensamentos desagradáveis associados com a incapacidade ir dormir imediatamente. Isto é acompanhado da ajuda em mudar respostas comportáveis apropriadamente. O CBT pode ser dado nas sessões do individual ou em grupo, seguidas por revisões. O CBT ajuda o paciente a acalmar-se para baixo sobre o dia inteiro um pouco do que apenas ajuda a diminuir o momento de dormir início na noite. Mesmo se o tempo de sono permanece o mesmo, o paciente é satisfeito e descontraído que tem o mesmo ou o efeito melhor na saúde. É altamente eficaz, ultrapassa os efeitos das drogas, e está mesmo melhor sozinha do que quando combinada com as medicamentações. Tem a vantagem adicional de ter efeitos adversos mínimos. o CBT Auto-administrado através das apresentações escritas ou audiovisuais está sendo explorado, que aumentarão a disponibilidade deste modo de terapia. O único obstáculo pôde ser a necessidade de estandardizar os materiais distribuídos para conformar-se aos princípios de CBT.

Os seguintes componentes são involvidos:

  • Reconhecimento cognitivo do processo do pensamento que atrasa o início do sono, junto com o oferecimento de um desafio verdadeiro aos pensamentos negativos, assim a alteração dos pensamentos e a acalmação da mente
  • Mudanças comportáveis, tais como a limitação do sono e o controle temporal, o controle do estímulo, e a terapia de abrandamento. A limitação do sono é uma intervenção que os limites cronometrem na base a pouco mais do que o tempo de sono real, de modo que o sem sono gastado tempo na base seja encurtado. Contudo, o tempo do acordo é inalterado retido, assim trazendo sobre uma privação ligeira do sono e ajustando o ritmo circadiano. Aumenta a eficiência do sono e melhora seu restfulness.
  • Algumas alterações comportáveis incluem: controle do estímulo que é meios de estabelecer um reflexo condicionado que associa a vista e as experiências das horas de dormir para dormir em vez da vigília. O quarto é reservado para o sono e a intimidade física apenas. Além, o paciente está esperado deixar a base após 20 minutos se o sono não sobreve, e leva a cabo toda a actividade repousante quieta até que sonolento. O abrandamento progressivo é combinado frequentemente com o controle do estímulo e este pôde aumentar a largura da resposta à intervenção.
  • O treinamento de abrandamento ajuda o paciente a preparar-se para o sono assegurando os músculos relaxado, pela respiração quieta profunda, e pela focalização da mente, que acalmam para baixo a mente.
  • A intenção paradoxal é o nome para o processo de ajudar a mente deixou vai da aflição associada com o sleeplessness invertendo o foco da atenção da incapacidade cair adormecido à necessidade de ficar acordada. Isto reduz a ansiedade da tentativa cair adormecido confundindo a mente no sentido oposto.
  • O treinamento da aparência é meios de parar pensamentos inúteis ou de centrar-se sobre imagens calmas ou neutras para ajudar a reduzir o nível do despertar.

A limitação do sono, o controle do estímulo, e o reconhecimento cognitivo, ajudam mais pacientes do que outros tipos de técnicas do CBT, embora cada um pode ter seu próprio papel a jogar.

Outros modos de tratamento incluem a psicoterapia, a terapia clara das técnicas do alívio de esforço, a chronotherapy e a brilhante.

Tratamento farmacológico

  • Medicamentações da prescrição

As medicamentações são usadas como a aproximação de primeira linha em muitos casos devido à disponibilidade limitada de pessoais CBT-treinados e à necessidade para sessões interactivas pessoais. A sedação que causam reduz o estado do despertar, assim melhorando o sono da noite. Têm efeitos adversos, contudo, que limita seu uso a longo prazo em muitos casos. Idealmente, devem ser usados para trazer aproximadamente uma melhoria rápida no sono sobre o a curto prazo quando o paciente aprender usar técnicas do CBT.

As benzodiazepinas são as drogas hipnóticas que foram usadas tradicional para induzir o sono, porque reduzem a latência do sono e aumentam a duração do sono. Sua duração longa da acção e a sedação residual significativa foram motivo de preocupação. Podem causar a amnésia e a depressão respiratória em alguns casos, assim como ter o potencial do apego. Igualmente encurtam o sono do REM.

Nonbenzodiazepines inclui os agentes sedativos de GABA-ergic tais como o zolpidem e o zaleplon mais novo que tem uma meia-vida muito curto (1,5 a 4 horas), assim como o trazodone do agonista do receptor do melatonin. Zolpidem (especialmente no formulário sublingual) e o zaleplon são dados em horas de dormir para induzir o sono na insónia do início do sono devido a sua duração curto da acção.

Determinados antidepressivos que reduzem a actividade da linha central de HPA foram usados. Estes oferecem um efeito melhor sem indução rápida da tolerância, e têm um perfil de segurança melhor a longo prazo.

  • Sobre as medicamentações contrárias

Os pacientes com insónia do sono-início tomaram tradicional sedating antistamínicos (diphenhydramine e doxylamine) para acelerar o início do sono, mas induzem rapidamente a tolerância, e frequentemente deixam o sonolento paciente ou alertam menos a manhã seguinte também. Este é igualmente um inconveniente potencial sério das benzodiazepinas. Os efeitos atrasados de reflexos e da coordenação musculares danificados, com retardamento da memória e de um sentido da fadiga, têm pertinaz o uso da maioria destas drogas.

Medicamentações alternativas

As preparações ervais tais como o melatonin e a valeriana foram promovidas para o uso nesta circunstância primeiramente devido a este interesse. O Melatonin é uma hormona estada relacionada intimately com o ciclo luz-escuro e os ritmos circadianos, incluindo ciclos do sono. Sua quantidade no corpo é reduzido devido ao uso do tabaco, do álcool, e das muitas drogas. Seus níveis igualmente vão para baixo com idade. É usada para induzir o sono pela administração do início da noite, que avança a fase circadiano.

A raiz da valeriana, officinalis do valeriana, é usada para a acção sedativo central de seu petróleo, que causa a inibição de metabolismo de GABA e induz o sono

Álcool

O álcool é usado como um auxílio a dormir mas superior ele pode causar os awakenings nocturnos, além de sua propensão encher a bexiga e causar a necessidade de anular. Além disso, é muito provável causar o apego.

Os apaziguadores de dor, tais como drogas anti-inflamatórios, podem igualmente ajudar a tratar a insónia dor-relacionada crônica assim como a reduzir o hyper-despertar associado com a insónia.

Referências

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  7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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