Demandes de règlement pour des défauts de forme spinaux pédiatriques

Les défauts de forme spinaux pédiatriques sont notoires pour entraîner des défauts de forme évidents et graduels dans la position, la démarche et l'apparence. le management Non-chirurgical et chirurgical a été essayé au cours des siècles.

Management Nonsurgical

L'utilisation des moulages spinaux de corps entier a précédé le développement des supports spinaux modernes, qui ont réduit le temps requis pour l'immobilisation de la colonne vertébrale. Le matériau pour le support a évolué avec du temps.

Image de rayon X de la scoliose patiente d
Image de rayon X de la scoliose patiente d'exposition de colonne vertébrale d'enfant. Crédit d'image : ChooChin/Shutterstock

Le concept derrière l'entretoisage est de contrecarrer l'effet déformant de la scoliose par la traction des forces opposées agissant par les côtes ou le torse. Ceci emploie les forces normales d'accroissement pour éviter ou, au moins, pour réduire l'étape progressive de la courbure spinale. Dans la plupart des cas c'est une mesure se retenante mais quelques patients n'ont pas eu besoin de chirurgie suivant l'arrêt du support.

Types spinaux de défaut de forme. Vue antérieure et vue transversale. Crédit d
Types spinaux de défaut de forme. Vue antérieure et vue transversale. Crédit d'illustration : Olga Bolbot/Shutterstock

Différents types de supports sont employés selon l'endroit de la colonne vertébrale qui montre la courbure maximum, telle que l'orthosis thoracolumbosacral (TLSO), et l'orthosis cervicothoracolumbosacral (CTLSO) comme le support de Milwaukee.

Ce dernier a été censé pour être usé continuement, mais a été maintenant en grande partie remplacé par TLSOs rigide moderne, plus léger et thermoplastique, qui peut être personnalisable.

Pour ceux qui ne peuvent pas tolérer l'usure de jour, la nuit courbant des supports de TLSO sont procurable, où l'overcorrection de la colonne vertébrale thoracique, lombaire ou sacrée est exécuté seulement d'égaliser en avant. des orthoses tension Tension également sont employés.

Le rôle de l'entretoisage est à l'étude pour déterminer le taux de succès réel et les meilleurs modèles pour l'usage général. Ceci dépend du l'utilisation-temps réel, qui mieux est recommandé pour avoir lieu plus de 12 heures par jour. Un pourcentage très inférieur des porteurs l'emploient pour plus que cette période en tous cas.

Rectification chirurgicale

La place de la chirurgie dans la scoliose est incontestée, due à la nature souvent graduelle de cette condition et de l'étape tardive à laquelle on le diagnostique.

La rectification chirurgicale vise à réaliser une colonne vertébrale équilibrée, qui est exempte de douleur et est correctement protégée par fusible. Elle vise également à préserver la mobilité maximum de colonne vertébrale, en plus d'éviter des difficultés cardiopulmonaires. La représentation exigée devrait être faite pour obtenir au bon degré de rectification et pour éliminer d'autres pathologies spinales, telles que l'attachement de cordon ou les tumeurs.

Le système de Lenke de la catégorie pour la scoliose est le plus utilisé généralement, parce qu'il aide avec sélecter le niveau juste pour la fusion et permet à des chirurgiens de choisir de faire des fusions lombaire-économiquement, réduisant de ce fait la morbidité spinale secondaire, due à l'immobilisation lombaire.

La spondylodèse est le réseau général de la chirurgie spinale de défaut de forme. Elle a commencé sans utilisation des instruments et a dépendu de l'immobilisation spinale postopératoire prolongée par de longs moulages de fuselage. Ceci a été suivi de l'instrumentation de Harrington utilisant deux points de fusion au-dessus et au-dessous de la courbure, mais a toujours eu besoin d'une période prolongée d'immobilisation. La fixation segmentaire est le niveau de soins actuel, utilisant des crochets et des fils aux remarques multiples.

Le management actuel dépend de la fixation de vis de pedicle, qui peut rectifier la courbure plus puissant et protège par fusible des segments plus courts de la colonne vertébrale, de ce fait laissant une longueur spinale finale plus grande. Aucun entretoisage ou reste n'est exigé après la procédure, qui est un avantage grand.  La réussite de la technique dépend de la formation d'un syndicat osseux ferme au fil du temps, qui devrait précéder la période de la fatigue normale d'implant.

L'activité normale est habituellement possible dans les 6-12 mois à compter de la chirurgie. D'autres procédures utilisées dans la hemi-vertèbre comprennent l'excision de la hemi-vertèbre, utilisant une approche antérieur-postérieure ou complètement postérieure, le dernier étant préféré comme moins risqué. Les techniques anciennes ont compris le hemi-epiphysiodesis, pour éviter l'accroissement normal du côté de la hemi-vertèbre, ainsi que les spondylodèses et les osteotomies.

Les complications de l'intervention chirurgicale comprennent l'interférence accidentelle avec l'accroissement, l'étape progressive du défaut de forme après la chirurgie, ou le cas d'un défaut de forme neuf.

La chirurgie de révision peut être nécessaire pour rectifier on de ces derniers, y compris la dégénérescence de liaison à côté du site chirurgical, restriction anormale de courbure spinale ou la mobilité, le bris d'implant ou l'infection, font souffrir en raison de l'implant, ou l'échec du syndicat.

Références

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  5. https://www.emoryhealthcare.org/pediatric-orthopedics/spinal-deformity.html
  6. http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/foc.2003.14.1.4
  7. http://www.chop.edu/conditions-diseases/spinal-deformities

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Last Updated: Jan 29, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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