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Trattamenti per le deformità spinali pediatriche

Le deformità spinali pediatriche sono rinomate per causare le deformità ovvie e progressive nella posizione, nell'andatura e nell'aspetto. la gestione Non chirurgica e chirurgica è stata tentata durante i secoli.

Gestione Nonsurgical

L'uso delle colate spinali del corpo intero ha preceduto lo sviluppo delle parentesi graffe spinali moderne, che hanno diminuito il tempo richiesto per immobilizzazione della spina dorsale. Il materiale per la parentesi graffa si è evoluto con tempo.

Immagine dei raggi x di scoliosi paziente di manifestazione della spina dorsale del bambino. Credito di immagine: ChooChin/Shutterstock
Immagine dei raggi x di scoliosi paziente di manifestazione della spina dorsale del bambino. Credito di immagine: ChooChin/Shutterstock

Il concetto dietro il rinforzo è di neutralizzare l'effetto deformante della scoliosi dalla tirata delle forze opposte che agiscono tramite le nervature o il torso. Ciò usa le forze normali della crescita per impedire almeno o, per diminuire la progressione della curva spinale. Nella maggior parte dei casi questa è una misura di tenuta ma alcuni pazienti non hanno avuto bisogno della chirurgia che segue la sospensione della parentesi graffa.

Tipi spinali di deformità. Visualizzazione anteriore e visualizzazione laterale. Credito dell
Tipi spinali di deformità. Visualizzazione anteriore e visualizzazione laterale. Credito dell'illustrazione: Olga Bolbot/Shutterstock

I tipi differenti di parentesi graffe sono usati secondo l'area della spina dorsale che mostra la curvatura massima, quale il orthosis thoracolumbosacral (TLSO) ed il orthosis cervicothoracolumbosacral (CTLSO) come la parentesi graffa di Milwaukee.

L'ultimo è stato destinato per essere indossato continuamente, ma ora in gran parte è stato sostituito da TLSOs rigido moderno, più leggero e termoplastico, che può essere personalizzabile.

Per coloro che non può tollerare l'usura del giorno, la notte che piega le parentesi graffe di TLSO è disponibile, dove il overcorrection della spina dorsale toracica, lombare o sacrale è eseguito soltanto dall'uguagliare in avanti. a orthoses basati a tensione egualmente stanno usandi.

Il ruolo di rinforzo è allo studio per stabilire l'indice di successo reale ed i migliori modelli per uso generale. Ciò dipende dal uso-tempo reale, che è raccomandato il più bene per avere luogo oltre 12 ore al giorno. Una percentuale molto bassa degli indossatori la usa per più di questo periodo comunque.

Correzione chirurgica

Il posto di chirurgia nella scoliosi è incontestato, dovuto la natura spesso progressiva di questa circostanza e della fase recente a cui è diagnosticato.

La correzione chirurgica punta su raggiungere una spina dorsale equilibrata, che è esente da dolore e correttamente è fusa. Egualmente mira a conservare la mobilità massima della spina dorsale, oltre ad impedire le difficoltà cardiopolmonari. La rappresentazione richiesta dovrebbe essere fatta per arrivare al giusto grado di correzione e per eliminare altre patologie spinali, quali la legatura del cavo o i tumori.

Il sistema di Lenke della classificazione per la scoliosi è il più comunemente usato, perché aiuta con selezionare il giusto livello per la fusione e permette ai chirurghi di eleggere per fare le fusioni lombare-con parsimonia, quindi diminuenti la morbosità spinale secondaria, dovuto immobilizzazione lombare.

La fusione spinale è la spina dorsale dell'ambulatorio spinale di deformità. Ha cominciato senza l'uso degli strumenti e dipendeva da lunga immobilizzazione spinale postoperatoria dalle colate lunghe dell'organismo. Ciò è stata seguita da strumentazione di Harrington facendo uso di due punti di fusione sopra e sotto la curva, ma ancora ha avuto bisogno di un periodo prolungato di immobilizzazione. La fissazione segmentale è il livello di cura attuale, facendo uso degli ami e dei collegare ai punti multipli.

La gestione corrente dipende dalla fissazione della vite del pedicle, che può correggere la curva potente e fonde i più brevi segmenti della spina dorsale, così concedente una maggior lunghezza spinale definitiva. Nessun rinforzo o resto è richiesto dopo la procedura, che è un grande vantaggio.  Il successo della tecnica dipende col passare del tempo dalla formazione di unione ossuta costante, che dovrebbe precedere il periodo di fatica normale dell'innesto.

L'attività normale è solitamente possibile entro 6-12 mesi dopo l'ambulatorio. Altre procedure utilizzate in emi-vertebra comprendono l'asportazione della emi-vertebra, facendo uso di un approccio anteriore-posteriore o interamente posteriore, il posteriore che è preferito come meno rischioso. Le precedenti tecniche hanno incluso emi--epiphysiodesis, per impedire la crescita normale dal lato della emi-vertebra come pure fusioni spinali ed osteotomies.

Le complicazioni di intervento chirurgico comprendono l'interferenza involontaria con la crescita, la progressione della deformità dopo chirurgia, o l'avvenimento di nuova deformità.

L'ambulatorio della revisione può essere necessario correggere molti di questi, compreso degenerazione giunzionale adiacente al sito chirurgico, la restrizione eccessiva di curvatura spinale o la mobilità, la rottura dell'innesto o l'infezione, fanno soffrire dovuto l'innesto, o l'errore dell'unione.

Riferimenti

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  2. https://www.hss.edu/conditions_revision-surgery-for-pediatric-spine-deformity.asp
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15766220
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14713581
  5. https://www.emoryhealthcare.org/pediatric-orthopedics/spinal-deformity.html
  6. http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/foc.2003.14.1.4
  7. http://www.chop.edu/conditions-diseases/spinal-deformities

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Last Updated: Jan 29, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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