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Tratamentos para deformidades espinais pediatras

As deformidades espinais pediatras são notórias para causar deformidades óbvias e progressivas na postura, no porte e na aparência. a gestão Não-cirúrgica e cirúrgica foi tentada sobre os séculos.

Gestão Nonsurgical

O uso de moldes espinais do corpo inteiro precedeu a revelação das cintas espinais modernas, que reduziram o tempo exigido para a imobilização da espinha. O material para a cinta evoluiu com tempo.

Imagem do raio X da escoliose paciente da mostra da espinha da criança. Crédito de imagem: ChooChin/Shutterstock
Imagem do raio X da escoliose paciente da mostra da espinha da criança. Crédito de imagem: ChooChin/Shutterstock

O conceito atrás do apoio é neutralizar o efeito de deformação da escoliose pela tracção das forças opostas que actuam através dos reforços ou do torso. Isto usa forças normais do crescimento para impedir pelo menos ou, para reduzir a progressão da curva espinal. Na maioria dos casos esta é uma medida guardarando mas alguns pacientes têm não a cirurgia necessário seguir a descontinuação da cinta.

Tipos espinais da deformidade. Vista anterior e vista lateral. Crédito da ilustração: Olga Bolbot/Shutterstock
Tipos espinais da deformidade. Vista anterior e vista lateral. Crédito da ilustração: Olga Bolbot/Shutterstock

Os tipos diferentes de cintas são usados segundo a área da espinha que mostra a curvatura máxima, tal como a ortose thoracolumbosacral (TLSO), e a ortose cervicothoracolumbosacral (CTLSO) como a cinta de Milwaukee.

O último foi significado ser vestido continuamente, mas foi substituído agora pela maior parte por TLSOs rígido moderno, mais claro e termoplástico, que pode ser customizável.

Para aqueles que não podem tolerar o desgaste do dia, a noite que dobra cintas de TLSO está disponível, onde o overcorrection da espinha torácica, lombar ou sacral é executado somente do nivelamento avante. as ortoses Tensão-baseadas estão sendo usadas igualmente.

O papel do apoio está sob a revisão para estabelecer a taxa de êxito real e os melhores modelos para o uso geral. Isto depende do uso-tempo real, que é recomendado melhor se realizar sobre 12 horas um o dia. Uma porcentagem muito baixa dos portadores usa-o para mais do que este período em todo caso.

Correcção cirúrgica

O lugar da cirurgia na escoliose é indiscutível, devido à natureza frequentemente progressiva desta circunstância e da fase atrasada em que se diagnostica.

A correcção cirúrgica visa conseguir uma espinha equilibrada, que esteja livre da dor e seja fundida correctamente. Igualmente aponta preservar a mobilidade máxima da espinha, além do que o impedimento de dificuldades cardiopulmonares. A imagem lactente exigida deve ser feita para chegar no grau direito de correcção e para ordenar para fora outras patologias espinais, tais como tethering do cabo ou tumores.

O sistema de Lenke de classificação para a escoliose é o mais de uso geral, porque ajuda com selecção do nível direito para a fusão e permite cirurgiões de eleger para fazer as fusões lombar-frugalmente, reduzindo desse modo a morbosidade espinal secundária, devido à imobilização lombar.

A fusão espinal é a espinha dorsal da cirurgia espinal da deformidade. Começou sem o uso dos instrumentos e dependeu da imobilização espinal cargo-operativa longa por moldes longos do corpo. Isto foi seguido pela instrumentação de Harrington usando dois pontos da fusão acima e abaixo da curva, mas ainda necessário um período prolongado de imobilização. A fixação Segmental é o padrão de cuidado actual, usando os ganchos e os fios em pontos múltiplos.

A gestão actual depende em cima da fixação do parafuso do pedicle, que pode corrigir a curva mais poderosa e funde uns segmentos mais curtos da espinha, assim reservando um comprimento espinal final maior. Nenhum apoio ou resto são exigidos após o procedimento, que é uma grande vantagem.  O sucesso da técnica depende da formação de uma união óssea firme ao longo do tempo, que deva preceder a época da fadiga normal do implante.

A actividade normal é geralmente possível dentro de 6-12 meses após a cirurgia. Outros procedimentos usados na hemi-vértebra incluem a excisão da hemi-vértebra, usando um anterior-traseiro ou completamente uma aproximação traseiro, o último que está sendo preferido como menos arriscado. As técnicas anteriores incluíram o hemi-epiphysiodesis, para impedir o crescimento normal no lado da hemi-vértebra, assim como fusões espinais e osteotomies.

As complicações da intervenção cirúrgica incluem a interferência inadvertida com crescimento, a progressão da deformidade após a cirurgia, ou a ocorrência de uma deformidade nova.

A cirurgia da revisão pode ser necessário corrigir muita destes, incluindo a degeneração conectiva junto ao local cirúrgico, limitação imprópria da curvatura espinal ou a mobilidade, a ruptura do implante ou a infecção, causam dor a devido ao implante, ou à falha da união.

Referências

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  2. https://www.hss.edu/conditions_revision-surgery-for-pediatric-spine-deformity.asp
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15766220
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14713581
  5. https://www.emoryhealthcare.org/pediatric-orthopedics/spinal-deformity.html
  6. http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/foc.2003.14.1.4
  7. http://www.chop.edu/conditions-diseases/spinal-deformities

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Last Updated: Jan 29, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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