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Tratamientos para las deformidades espinales pediátricas

Las deformidades espinales pediátricas son notorias para causar deformidades obvias y progresivas en postura, paso y aspecto. la administración No-quirúrgica y quirúrgica ha tentativa durante los siglos.

Administración Nonsurgical

El uso de los moldes espinales de la carrocería entera precedió el revelado de las riostras espinales modernas, que han reducido el tiempo requerido para la inmovilización de la espina dorsal. El material para la riostra se ha desarrollado con tiempo.

Imagen de la radiografía de la escoliosis paciente de la demostración de la espina dorsal del niño. Haber de imagen: ChooChin/Shutterstock
Imagen de la radiografía de la escoliosis paciente de la demostración de la espina dorsal del niño. Haber de imagen: ChooChin/Shutterstock

El concepto detrás de la amarra es contrarrestar el efecto de deformación de la escoliosis por el tirón de las fuerzas opuestas que actúan a través de las costillas o del torso. Esto utiliza fuerzas normales del incremento para prevenir o, por lo menos, para reducir la progresión de la curva espinal. En la mayoría de los casos esto es una dimensión que espera pero algunos pacientes no han necesitado la cirugía que seguía la discontinuación de la riostra.

Tipos espinales de la deformidad. Visión anterior y visión lateral. Haber del ejemplo: Olga Bolbot/Shutterstock
Tipos espinales de la deformidad. Visión anterior y visión lateral. Haber del ejemplo: Olga Bolbot/Shutterstock

Diversos tipos de riostras se utilizan dependiendo del área de la espina dorsal que muestra la curvatura máxima, tal como la ortosis thoracolumbosacral (TLSO), y la ortosis cervicothoracolumbosacral (CTLSO) como la riostra de Milwaukee.

Este último fue significado para ser desgastado contínuo, pero ahora ha sido reemplazado en gran parte por TLSOs rígido moderno, más liviano y termoplástico, que puede ser adaptable.

Para los que no puedan tolerar desgaste del día, la noche que dobla riostras de TLSO está disponible, donde el overcorrection de la espina dorsal torácica, lumbar o sacra se realiza solamente de la igualación adelante. las ortosis Tensión-basadas también se están utilizando.

El papel de la amarra está bajo revista para establecer el índice de éxito real y los mejores modelos para el uso general. Esto depende del uso-tiempo real, que se recomienda mejor para ser durante 12 horas por día. Un porcentaje muy inferior de portadores lo utiliza para más que este período en todo caso.

Corrección quirúrgica

El lugar de la cirugía en escoliosis es indiscutido, debido a la naturaleza a menudo progresiva de esta condición y del último escenario en la cual se diagnostica.

La corrección quirúrgica tiene como objetivo el lograr de una espina dorsal equilibrada, que está libre de dolor y se funde correctamente. También apunta preservar movilidad máxima de la espina dorsal, además de prevenir dificultades cardiopulmonares. La proyección de imagen requerida se debe hacer para llegar el grado correcto de corrección y para eliminar otras patologías espinales, tales como atar de la cuerda o tumores.

El sistema de Lenke de clasificación para la escoliosis es el más de uso general, porque ayuda con la selección del nivel correcto para la fusión y permite a cirujanos elegir para hacer las fusiones lumbar-escasamente, de tal modo reduciendo la morbosidad espinal secundaria, debido a la inmovilización lumbar.

La fusión espinal es la espina dorsal de la cirugía espinal de la deformidad. Comenzó sin el uso de instrumentos y dependió de la inmovilización espinal postoperatoria muy larga al lado de los moldes largos de la carrocería. Esto fue seguida por la instrumentación de Harrington usando dos puntos de la fusión por encima y por debajo de la curva, pero todavía necesitó un período prolongado de la inmovilización. La fijación segmentaria es la actual asistencia estándar, usando los ganchos de leva y los alambres en los puntos múltiples.

La administración actual depende de la fijación del tornillo del pedicle, que puede corregir la curva más potente y funde segmentos más cortos de la espina dorsal, así permitiendo un mayor largo espinal final. No se requiere ninguna amarra o descanso después del procedimiento, que es una gran ventaja.  El éxito de la técnica depende de la formación de una unión huesuda firme en un cierto plazo, que debe preceder la época de la fatiga normal del implante.

La actividad normal es generalmente posible en el plazo de 6-12 meses después de la cirugía. Otros procedimientos usados en hemi-vértebra incluyen la supresión de la hemi-vértebra, usando una aproximación anterior-posterior o enteramente posterior, el último que es preferido como menos aventurado. Las técnicas anteriores incluyeron hemi-epiphysiodesis, para prevenir incremento normal en el lado de la hemi-vértebra, así como las fusiones espinales y las osteotomías.

Las complicaciones de la intervención quirúrgica incluyen interferencia inadvertida con incremento, la progresión de la deformidad después de cirugía, o el acontecimiento de una nueva deformidad.

La cirugía de la revisión puede ser necesaria corregir muchos de éstos, incluyendo la degeneración junctional adyacente al sitio quirúrgico, restricción indebida de la curvatura espinal o la movilidad, la rotura del implante o la infección, duelen debido al implante, o la falla de la unión.

Referencias

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  2. https://www.hss.edu/conditions_revision-surgery-for-pediatric-spine-deformity.asp
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15766220
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14713581
  5. https://www.emoryhealthcare.org/pediatric-orthopedics/spinal-deformity.html
  6. http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/foc.2003.14.1.4
  7. http://www.chop.edu/conditions-diseases/spinal-deformities

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Last Updated: Jan 29, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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