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Tipi di biopsie della prostata

Il carcinoma della prostata è schermato per da esame rettale digitale e misurando i livelli prostata-specifici dell'antigene (PSA) del siero. Se questi destano del sospetto di carcinoma della prostata, una biopsia della prostata è raccomandata solitamente.

Le biopsie della prostata sono effettuate in parecchi modi diversi. Le tecniche il più comunemente impiegate sono biopsia sistematica (TRUS) guida ultrasuono transrectal della prostata, biopsia transuretrale e biopsia della prostata di transperienal.

Biopsia (TRUS) sistematica ultrasuono-guida Transrectal della prostata

la biopsia sistematica TRUS-guida della prostata è considerata come il sistema monetario aureo per la diagnosi di carcinoma della prostata. La procedura può essere fatta dopo la sedazione nella maggior parte dei casi. Il paziente è chiesto di trovarsi dalla parte di sinistra con le ginocchia leggermente elaborata, che si rilassa ed espone il retto. In questa posizione laterale sinistra, il medico inserisce una sonda di ultrasuono nel retto. La sonda è soltanto spessa come matita comune e non causa il disagio o la pressione più leggero.

Facendo uso della sonda, il medico ottiene le immagini della prostata. Questo orientamento permette all'iniezione di un anestetico locale (lidocaina solitamente 1-2%) nell'area intorno alla prostata, di intorpidirlo dal nervo. Il ago di stampa può causare un certo dolore, mentre l'anestetico produce una breve sensazione di bruciore, seguito dall'intorpidimento.

Ancora nell'ambito di orientamento di ultrasuono, il medico inserisce un ago di stampa di 18 calibri in parecchie aree della prostata per recuperare i campioni di tessuto da 10-18 aree. Questi sono preparati per esame istologico. Nella biopsia sistematica standard, le memorie del tessuto sono catturate da 12 siti. Tuttavia, la maggior parte di questi provengono dalla parte posteriore della prostata. I fuochi anteriori del tumore non sono presi spesso a causa della lunghezza del ago di stampa (17 millimetri) che limita l'infiltrazione in questa parte della ghiandola.

In circa 10-20 minuti il paziente è pronto a lasciare la stanza di biopsia. La più grande controversia che circonda questa procedura riguarda la sua sensibilità bassa e la tariffa del falso negativo, che è stata riferita per essere fino a 20-30%.

Biopsia transuretrale

La biopsia transuretrale è un metodo che è usato di meno spesso, ma comprende l'inserzione di un cystoscope. Ciò è un tubo flessibile con una macchina fotografica montata sull'estremità. Ciò è passata tramite l'uretra ed i campioni di tessuto sono recuperati dalla prostata tramite la parete uretrale.

Biopsia della prostata di Transperineal

La biopsia transperineal (TPB) facendo uso dei punti mappati ad una griglia brachytherapy del modello sta diventando popolare a causa di migliore opportunità che offre campionare la prostata in un modo sistematico. Aggiunge particolarmente alla precisione di campionamento delle zone di transizione ed anteriori, che contengono spesso i fuochi del tumore che compongono 25-55% delle casse del carcinoma della prostata. Queste sono le aree che sono mancate il più spesso dalla biopsia di TRUS. Inoltre, i cancri diagnosticati sono stati migliorati, o i nuovi fuochi del cancro sono stati individuati, in 26-36% dei pazienti che hanno avuti una biopsia transperineal, dopo una biopsia priore di TRUS.

In questo modo, il paziente si trova su una tabella speciale con i cosciotti posizionati nella posizione di lithotomy dorsale, per raggiungere l'esposizione massima della regione perineale. L'anestesia di blocco nervoso è amministrata nell'area intorno alla prostata e sopra il perineo (una regione che separa lo scrotum dall'apertura rettale), dove una piccola incisione deve essere fatta.

Una sonda esile di ultrasuono è inserita nel retto ed il volume della prostata è valutato. Attraverso l'incisione, un'unità che sopporta un ago di stampa a molle di biopsia di 18 calibri poi è utilizzata per inserire il ago di stampa nella prostata. Un ago di stampa coassiale può essere usato per impedire l'esigenza delle forature perineali multiple dell'interfaccia. Alternativamente, un approccio a forma di ventaglio è usato per prelevare i campioni dai siti multipli facendo uso dello stesso punto di ingresso.

Nelle seconde biopsie, una mappatura, o la griglia stereotactic e o brachytherapy del modello è usate spesso recuperare il tessuto per esame. Il ago di stampa è inserito ai punti sul modello (24-38 punti), in base all'immagine di ultrasuono. 20 memorie sono catturate generalmente da entrambi i lati della prostata che riguarda tutte le zone. Ogni inserzione del ago di stampa può produrre molto un breve ma il dolore acuto.

Corrente, un modello o una biopsia transperineal di saturazione, mentre è chiamata, è suggerito soltanto se una biopsia ultrasuono-guida transrectal precedente è stata negativa ma sospetto di carcinoma della prostata è ancora alta. L'anestesia spinale o generale a volte è raccomandata in questi pazienti per raggiungere l'analgesia adeguata mentre preleva così su una serie di campioni del tessuto.

Vantaggi

L'itinerario transrectal della biopsia della prostata può rendere i falsi negativi nella misura di 20-30%. Molti di questi tumori sono presi dalla biopsia transperineal e sono situati nella parte anteriore della prostata. Questo metodo permette il migliore accesso a questa parte della prostata e così aumenta la tariffa di rilevazione. La tecnica può essere usata anche se il paziente non ha un ano di brevetto, dovuto ambulatorio priore per cancro rettale.

C'è un più a basso rischio dell'infezione principale poichè il ago di stampa non deve attraversare il retto sul suo modo alla prostata. Così la biopsia transperineal è preferita spesso per i pazienti che sono ad un elevato rischio per le complicazioni contagiose di post-biopsia.

biopsia MRI-guida della prostata (MRI multiparametric, mpMRI)

Recentemente le tecniche che fondono l'imaging a risonanza magnetica (MRI) con l'ultrasuono stanno introducende per raggiungere la biopsia mirata a della prostata invece delle biopsie sistematiche cieche. Questa tecnologia permette che medici mappino, individuino e tengano la carreggiata i siti di biopsia.

La tecnica egualmente è reclamata per permettere la diagnosi più accurata con le più alte tariffe di rilevazione, facendo uso di meno biopsie. Può prendere i cancri con un punteggio di Gleason di 7 o sopra ed è egualmente migliore ad individuare i tumori anteriori mancanti da una biopsia sistematica di TRUS. È particolarmente utile in pazienti che subiscono le biopsie di ripetizione, con una tariffa della raccolta di 41% dei cancri sulle biopsie mpMRI-guida e con 87% di questi che sono di importanza clinica.

Che cosa è egualmente importante è che le lesioni individuate su mpMRI sono egualmente più probabili essere aggressive. Così la tecnica è di importanza nel raggiungimento della rilevazione maggior sulle biopsie di ripetizione della prostata di fronte alle indicazioni persistenti per la biopsia.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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