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Tipos de biópsia da próstata

O cancro da próstata é seleccionado para pelo exame retal digital e medindo níveis próstata-específicos do antígeno (PSA) do soro. Se estes despertam alguma suspeita do cancro da próstata, uma biópsia da próstata está recomendada geralmente.

As biópsias da próstata são realizadas em diversas maneiras diferentes. As técnicas o mais geralmente empregadas são ultra-som transrectal (TRUS) biópsia sistemática guiada da próstata, biópsia transurethral e biópsia da próstata do transperienal.

Biópsia (TRUS) sistemática ultra-som-guiada Transrectal da próstata

a biópsia sistemática TRUS-guiada da próstata é considerada ser a bandeira de ouro para o diagnóstico do cancro da próstata. O procedimento pode ser feito após a sedação na maioria dos casos. O paciente é pedido para encontrar-se no lado esquerdo com os joelhos elaborado ligeira, que relaxa e expor o recto. Nesta posição lateral esquerda, o doutor introduz uma ponta de prova do ultra-som no recto. A ponta de prova é somente tão grossa quanto um lápis ordinário, e não causa o incómodo ou a pressão mais do que ligeira.

Usando a ponta de prova, o doutor obtem imagens da próstata. Esta orientação permite a injecção de um anestésico local (lidocaine geralmente 1-2%) na área em torno da próstata, a insensibilizado ele pelo nervo. A agulha pode causar alguma dor, quando o anestésico produzir uma breve sensação ardente, seguida pela dormência.

Ainda sob a orientação do ultra-som, o doutor introduz uma agulha de 18 calibres em diversas áreas da próstata para recuperar amostras de tecido de 10-18 áreas. Estes são preparados para o exame histologic. Na biópsia sistemática padrão, os núcleos do tecido são tomados de 12 locais. Contudo, a maioria destes é da peça traseiro da próstata. Os focos anteriores do tumor não são pegarados frequentemente devido ao comprimento da agulha (17 milímetros) que limita a penetração nesta peça da glândula.

Em aproximadamente 10-20 minutos o paciente está pronto para sair da sala da biópsia. A grande controvérsia que cerca este procedimento tem que fazer com sua baixa sensibilidade e a taxa falso-negativa, que foi relatada para ser até 20-30%.

Biópsia Transurethral

A biópsia Transurethral é um método que seja usado menos frequentemente, mas envolve a inserção de um cystoscope. Esta é uma câmara de ar flexível com uma câmera montada na extremidade. Isto é passado através da uretra e as amostras de tecido são recuperadas da próstata através da parede urethral.

Biópsia da próstata de Transperineal

A biópsia transperineal (TPB) que usa os pontos traçados a uma grade brachytherapy do molde está tornando-se popular devido à oportunidade que melhor ofereça provar a próstata em uma maneira sistemática. Adiciona especialmente à precisão de amostra das zonas anteriores e da transição, que contêm frequentemente os focos do tumor que compo 25-55% de caixas do cancro da próstata. Estas são as áreas que são faltadas o mais frequentemente pela biópsia de TRUS. Além, os cancros diagnosticados foram promovidos, ou os focos novos do cancro foram detectados, em 26-36% dos pacientes que tiveram uma biópsia transperineal, após uma biópsia prévia de TRUS.

Neste modo, o paciente encontra-se em uma tabela especial com os pés posicionados na posição de lithotomy dorsal, para conseguir a exposição máxima da região perineal. A anestesia de bloco do nervo é administrada na área em torno da próstata e sobre o períneo (uma região que separa o escroto da abertura retal), onde uma incisão pequena deve ser feita.

Uma ponta de prova magro do ultra-som é introduzida no recto e o volume da próstata é avaliado. Através da incisão, um dispositivo que carrega uma agulha a mola da biópsia de 18 calibres é usado então para introduzir a agulha na próstata. Uma agulha coaxial pode ser usada para impedir a necessidade para puncturas perineal múltiplas da pele. Alternativamente, uma aproximação em forma de leque é usada para tomar amostras dos locais múltiplos usando o mesmo ponto de entrada.

Em segundas biópsias, um traço, ou a grade stereotactic, ou brachytherapy do molde são usados frequentemente recuperar o tecido para o exame. A agulha é introduzida nos pontos no molde (24-38 pontos), com base na imagem do ultra-som. Geralmente, 20 núcleos são tomados de ambos os lados da próstata que cobre todas as zonas. Cada inserção da agulha pode produzir uma dor muito breve mas afiada.

Actualmente, um molde ou uma biópsia transperineal da saturação, enquanto é chamada, são sugeridos somente se uma biópsia ultra-som-guiada transrectal precedente foi negativa mas suspeita do cancro da próstata são ainda alto. A anestesia espinal ou geral é recomendada às vezes nestes pacientes a fim conseguir a analgesia adequada ao tomar tão altamente um número de amostras de tecido.

Vantagens

A rota transrectal da biópsia da próstata pode render falso-negativos à extensão de 20-30%. Muitos destes tumores são pegarados pela biópsia transperineal, e situados na peça anterior da próstata. Este método permite o melhor acesso a esta peça da próstata, e aumenta assim a taxa da detecção. A técnica pode ser usada mesmo se o paciente não tem um ânus da patente, devido à cirurgia prévia para o cancro retal.

Há um risco mais baixo de infecção principal porque a agulha não tem que atravessar o recto em sua maneira à próstata. Assim a biópsia transperineal é preferida frequentemente para os pacientes que estão em um risco mais alto para complicações infecciosas da cargo-biópsia.

biópsia MRI-guiada da próstata (MRI multiparametric, mpMRI)

As técnicas que fundem a ressonância magnética com (MRI) ultra-som estão sendo introduzidas recentemente para conseguir a biópsia visada da próstata em vez das biópsias sistemáticas cegas. Esta tecnologia permite que os doutores tracem, encontrem e sigam os locais da biópsia.

A técnica é reivindicada igualmente permitir um diagnóstico mais exacto com taxas mais altas da detecção, usando menos biópsias. Pode pegarar cancros com uma contagem de Gleason de 7 ou acima, e é igualmente melhor em detectar os tumores anteriores faltados por uma biópsia sistemática de TRUS. É especialmente útil nos pacientes que submetem-se a biópsias da repetição, com uma taxa do recolhimento de 41% de cancros em biópsias mpMRI-guiadas, e com o 87% destes que são da importância clínica.

O que é igualmente importante é que as lesões detectadas no mpMRI são igualmente mais prováveis ser agressivas. Assim a técnica é da importância em conseguir a maior detecção em biópsias da repetição da próstata face às indicações persistentes para a biópsia.

Fontes

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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