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Tipos de biopsia de la próstata

El cáncer de próstata es revisado para por el examen rectal digital y midiendo niveles próstata-específicos del antígeno (PSA) del suero. Si éstos despiertan alguna sospecha del cáncer de próstata, una biopsia de la próstata se recomienda generalmente.

Las biopsias de la próstata se realizan en varias maneras diferentes. Las técnicas lo más común posible empleadas son biopsia sistemática (TRUS) conducida ultrasonido transrectal de la próstata, biopsia transuretral y biopsia de la próstata del transperienal.

Biopsia (TRUS) sistemática ultrasonido-conducida transrectal de la próstata

la biopsia sistemática TRUS-conducida de la próstata se considera ser el patrón oro para la diagnosis del cáncer de próstata. El procedimiento se puede hacer después de la sedación en la mayoría de los casos. Piden el paciente mentir en el izquierdo con los codos elaborado ligeramente, que relaja y expone el recto. En esta posición lateral izquierda, el doctor inserta una antena del ultrasonido en el recto. La antena es solamente tan gruesa como un lápiz ordinario, y no causa malestar o la presión más que ligero.

Usando la antena, el doctor obtiene las imágenes de la próstata. Esta dirección permite a la inyección de un anestésico local (lidocaína generalmente 1-2%) en el área alrededor de la próstata, entumecerla por el nervio. La aguja puede causar un cierto dolor, mientras que el anestésico produce una sensación de ardor abreviada, seguido por el entumecimiento.

Todavía bajo dirección del ultrasonido, el doctor inserta una aguja de 18 indicadores en varias áreas de la próstata para recuperar muestras de tejido a partir de 10-18 áreas. Éstos se preparan para el examen histologic. En la biopsia sistemática estándar, los núcleos del tejido se toman a partir de 12 sitios. Sin embargo, la mayor parte de éstos son de la pieza posterior de la próstata. Los focos anteriores del tumor no se toman a menudo debido al largo de la aguja (17 milímetros) que limita la penetración en esta pieza de la casquillo del prensaestopas.

En cerca de 10-20 minutos el paciente está listo para salir del cuarto de la biopsia. La controversia más grande que rodea este procedimiento tiene que hacer con su sensibilidad inferior y el régimen del falso negativo, que se ha denunciado para ser hasta 20-30%.

Biopsia transuretral

La biopsia transuretral es un método que se utiliza menos a menudo, pero implica la inserción de un cystoscope. Esto es un tubo flexible con una cámara montada en el extremo. Esto se pasa a través de la uretra y las muestras de tejido se recuperan de la próstata a través de la pared uretral.

Biopsia de la próstata de Transperineal

La biopsia transperineal (TPB) usando los puntos correlacionados a una rejilla brachytherapy del patrón está llegando a ser popular debido a la mejor oportunidad que ofrece muestrear la próstata de una manera sistemática. Agrega especialmente a la exactitud del muestreo de las zonas anteriores y de la transición, que contienen a menudo los focos del tumor que componen 25-55% de cajas del cáncer de próstata. Éstas son las áreas que son faltadas lo más a menudo posible por biopsia de TRUS. Además, se han aumentado los cánceres diagnosticados, o los nuevos focos del cáncer se han descubierto, en 26-36% de los pacientes que han tenido una biopsia transperineal, después de una biopsia anterior de TRUS.

En esta manera, el paciente miente en una tabla especial con los tramos colocados en la posición de lithotomy dorsal, para lograr la exposición máxima de la región perineal. La anestesia de cuadra de nervio se administra en el área alrededor de la próstata y sobre el perinéo (una región que separa el escroto del orificio rectal), donde está ser hecha una pequeña incisión.

Una antena delgada del ultrasonido se inserta en el recto y se fija el volumen de la próstata. A través de la incisión, un dispositivo que soporta una aguja con resortes de la biopsia de 18 indicadores entonces se utiliza para insertar la aguja en la próstata. Una aguja coaxial se puede utilizar para prevenir la necesidad de pinchazos perineales múltiples de la piel. Alternativamente, una aproximación en abanico se utiliza para recoger muestras de sitios múltiples usando el mismo punto de entrada.

En las segundas biopsias, una correspondencia, o la rejilla stereotactic, o brachytherapy del patrón es de uso frecuente recuperar el tejido para el examen. La aguja se inserta en los puntos en el patrón (24-38 puntos), sobre la base de la imagen del ultrasonido. 20 núcleos se toman generalmente de ambos lados de la próstata que reviste todas las zonas. Cada inserción de la aguja puede producir un dolor muy abreviado pero afilado.

Actualmente, se sugiere un patrón o una biopsia transperineal de la saturación, mientras que se llama, solamente si una biopsia ultrasonido-conducida transrectal anterior ha sido negativa solamente sospecha del cáncer de próstata es todavía alta. La anestesia espinal o general se recomienda a veces en estos pacientes para lograr analgesia adecuada mientras que recoge tan arriba varias muestras de tejido.

Ventajas

La ruta transrectal de la biopsia de la próstata puede rendir falsos negativos al fragmento de 20-30%. Muchos de estos tumores son tomados por biopsia transperineal, y situados en la pieza anterior de la próstata. Este método permite un mejor acceso a esta pieza de la próstata, y aumenta así el régimen de la detección. La técnica se puede utilizar incluso si el paciente no tiene un ano de la patente, debido a la cirugía anterior para el cáncer rectal.

Hay un más poco arriesgado de la infección importante pues la aguja no tiene que atravesar el recto en su manera a la próstata. Así la biopsia transperineal se prefiere a menudo para los pacientes que están en un riesgo más alto para las complicaciones infecciosas de la poste-biopsia.

biopsia MRI-conducida de la próstata (MRI multiparametric, mpMRI)

Las técnicas que funden proyección de imagen de resonancia magnética con (MRI) ultrasonido se están introduciendo recientemente para lograr biopsia apuntada de la próstata en vez de biopsias sistemáticas ciegas. Esta tecnología permite que los doctores correlacionen, que localicen y que rastreen los sitios de la biopsia.

La técnica también se demanda para permitir una diagnosis más exacta con regímenes más altos de la detección, usando menos biopsias. Puede tomar cánceres con una muesca de Gleason de 7 o arriba, y es también mejor en descubrir los tumores anteriores faltados por una biopsia sistemática de TRUS. Es especialmente útil en los pacientes que experimentan biopsias de la repetición, con un índice de la captación del 41% de cánceres en biopsias mpMRI-conducidas, y con el 87% de éstos que son de importancia clínica.

Cuál es también importante es que las lesiones descubiertas en mpMRI son también más probables ser agresivas. Así la técnica es de importancia en lograr la mayor detección en las biopsias de la repetición de la próstata frente a las indicaciones persistentes para la biopsia.

Fuentes

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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