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Tipi di Volvulus

Volvulus, derivato dal volvere latino di termine, è un sottotipo di rotazione gastrointestinale (GI) anormale.

In volvulus, un ciclo degli intestini è torto ad un punto lungo il mesentere che è fissato al tratto di GI.

Volvulus può provocare l'ostruzione intestinale, che è un'emergenza medica, perché non solo c'è bloccaggio, ma c'è offerta vascolare compromessa all'intestino pure.

Ci sono 4 mesenteri primari trovati all'interno dell'addome. Come conseguenza dei 4 tipi principali di mesenteri, ci sono 4 tipi primari corrispondenti di volvulus: gastrico, midgut, cecal e volvuli sigmoidale.

Volvulus gastrico

Il volvulus gastrico (GV) accade quando lo stomaco torce almeno 180 gradi intorno al suo mesentere, piombo all'ostruzione delle viscere.  I pazienti con GV possono presentare con che cosa è conosciuto come triade di Borchardt.

I segni di triade sono improvvisi ed il dolore epigastrico severo, fabbricazione incontrollabile del vomito diffonde senza realmente vomitare e l'impossibilità di passare un tubo nasogastric da parte a parte all'intestino.

Ci sono due sottotipi di GV:

  • volvulus Organo-assiale (OAV-GV)

Quasi 70% dei casi connessi con OAV-GV sarà trovato in adulti e tende ad accadere dopo gli eventi traumatici o l'ernia dell'area para-esofagea.

Lo stomaco gira lungo il suo asse lungo in OAV-GV (cioè lungo il percorso fra il piloro ed il cardias).

OAV-GV è solitamente quando la rotazione è più di 180 gradi sintomatici e causa l'ischemia oltre all'ostruzione.  

  • volvulus Mesentero-assiale (MAV-GV)

MAV-GV tende ad accadere più frequentemente in bambini rispetto agli adulti ed è la rotazione dello stomaco lungo il suo breve asse (cioè lungo il perpendicolare del percorso all'asse di OAV-GV o la via fra il poco e le maggiori curvature dello stomaco).

La gestione di GV può comprendere una laparotomia di emergenza, inserzione del tubo percutaneo di gastrostomia e dove applicabile, dell'ernia e della riparazione diaframmatica di danno.

Gli obiettivi della chirurgia soprattutto per diminuire il grado di torsione e per impedire qualsiasi probabilità della ricorrenza mentre catturando cura dei fattori che creano una predisposizione.

Midgut Volvulus

Nove su ogni volvuli di 10 midgut (MV) si presentano nel primo anno di vita.

Il neonato compare clinicamente benissimo per un periodo prima di sviluppare la circostanza, che presenta con il vomito biliare improvviso.

Ulteriormente, l'addome diventa tenero mentre riempie di liquido che si accumula all'interno del lumen delle viscere e questo è seguito da infiammazione del peritoneo e della scossa.

I pazienti con i sistemi MV hanno tipicamente un segno della cavaturaccioli visibile sull'esame fluoroscopico di contrasto, che è un aspetto a spirale delle viscere.

Altre tecniche di rappresentazione quali l'ultrasuono ed il CT mostrano un segno del mulinello, che è usato per denotare la torsione delle viscere su se stesso.

Una procedura chirurgica di Ladd è fatta per trattare i sistemi MV.

Questa procedura comporta dividere le bande di Ladd (tessuto che crea un collegamento fra l'intestino cieco e la parete addominale), allarganti il mesentere degli intestini tenui, la rimozione dell'appendice ed il collocamento adeguato del colon e dell'intestino cieco.

Volvulus Cecal

Il volvuli Cecal (CV) tende ad accadere il più delle volte fra le terze e seste decadi di vita ed a rappresentare meno di 10% di tutto il volvuli intestinale.

Sono principalmente associate con due fattori della predisposizione: mancanza di fissazione peritoneale accurata e di fulcri quali le masse o le aderenze addominali.

I pazienti con il cv tendono ad dilatare gli addomi oltre al vomito ed al dolore addominale colicky.

Quasi la metà dei pazienti con il cv tende ad avere un intestino cieco che è girato anormalmente in un aereo assiale mentre il resto ha un intestino cieco che inverte oltre alla torsione.

Il trattamento del cv può comprendere la laparotomia (incisione tramite la parete addominale), hemicolectomy (rimozione della parte del colon), o cecostomy (apertura dell'intestino cieco tramite la parete addominale).

Volvulus sigmoideo

Il volvulus sigmoideo (SV) rappresenta quasi 60% del volvuli che comprende le grandi viscere.

Questi pazienti hanno spesso il gonfiore addominale, la costipazione e nausea che può o non può essere accompagnata dal vomito.

Lo SV probabilmente è associato con le patologie neurologiche quali la sclerosi a placche e la malattia del Parkinson. Le cause dello SV sono molte.

Questi comprendono la malattia sudamericana di Chagas, l'uso lassativo e le diete ricche in fibra. Come nei sistemi MV, un segno del mulinello inoltre è veduto nello SV sulla rappresentazione.

Oltre al segno del mulinello, un segno del chicco di caffè può essere veduto sui raggi x addominali, che assomigliano ad una camera di aria che è piegata. L'inserzione di un tubo rettale è stata indicata per riuscire nella cura dello SV nella maggior parte dei casi.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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