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Types d'hyperplasie de l'endomètre

L'hyperplasie de l'endomètre (EH) est une condition qui se rapporte à la surcroissance ou à l'épaississement de l'endomètre, la garniture à l'intérieur de l'utérus. Elle est habituellement vraisemblablement due à la croissance des cellules accrue en raison de l'exposition à l'oestrogène sans rencontrer de résistance, qui introduit l'accroissement des cellules endométriales de presse-étoupe.

Crédit : Tatiana Shepeleva/Shutterstock.com

Il est associé aux conditions telles que le syndrome ovarien polycystic (PCOS), ou à l'obésité, dans laquelle les taux d'oestrogène sont élevés. C'est un diagnostic potentiellement sérieux parce que quand les cellules montrent les caractéristiques atypiques, le potentiel d'oxydation-réduction peut être un précurseur ou même une borne de la présence du cancer utérin.

Types de potentiel d'oxydation-réduction

ou le curetage (grattant l'endomètre avec un instrument comme une cuillère) est fait pour fournir un prélèvement de tissu pour l'inspection sous le microscope. Cependant, c'est toujours le cas que beaucoup de cas de cancer réel peuvent être manqués à cause de l'échantillonnage inachevé, et seulement l'examen final de l'hystérectomie suivante d'utérus (ablation de l'utérus) montre la présence d'un cancer de l'endomètre.

Les vieille 1994) catégories de WHO (

  • Hyperplasie simple :
    • sans atypia 66% - nombre accru de presse-étoupe mais d'architecture adénoïde régulière
    • avec l'atypia 2% - presse-étoupe irréguliers serrés
  • Hyperplasie complexe :
    • sans atypia 11% - hyperplasie simple avec la présence de l'atypia cytologique
    • avec l'atypia 14% - hyperplasie complexe avec l'atypia cytologique.

Définition des conditions

Le potentiel d'oxydation-réduction simple est caractérisé par l'épaississement uniforme des cellules et de la stroma de presse-étoupe, à la différence de cela vu dans les cycles utérins normaux, mais sans excroissance anormale des cellules de presse-étoupe et avec des formes arrondies de presse-étoupe.

Le potentiel d'oxydation-réduction complexe est caractérisé, d'autre part, par prolifération cellulaire accrue de presse-étoupe avec peu de participation de stromal, menant à l'encombrement des presse-étoupe. Les presse-étoupe eux-mêmes sont des tailles et formes variées, et montrent des branchings marqués et irréguliers et des bourgeonnements.

Dans ces deux cas, l'atypia peut être présent ou absent. Cette condition se rapporte à la taille nucléaire anormalement élevée avec de la chromatine dense. Il est souvent difficile de dire quand l'hyperplasie simple cesse d'être simple, de sorte que cette catégorie ait prouvé à être loin de reproductible.

Dans l'étude originelle (Kurman et autres), l'hyperplasie simple a eu un régime de 1% d'étape progressive au cancer de l'endomètre, avec les régimes étant 3%, 8% et 29% pour le composé, potentiels d'oxydation-réduction atypiques atypiques et complexes simples respectivement.

Une autre catégorie suivie en Allemagne a divisé le potentiel d'oxydation-réduction en hyperplasie cystique-adénoïde et hyperplasie adénomateuse, avec le dernier étant subdivisée en pentes I à III basé sur la présence de l'encombrement et les changements atypiques du noyau.

Murmurez la catégorie

Le travail postérieur à côté des pathologistes et des cliniciens a mené à l'émergence d'un troisième système (murmurez et autres) qui classifie le potentiel d'oxydation-réduction comme suit :

  • Hyperplasie bénigne qui correspond à l'hyperplasie simple dans les catégories plus tôt
  • La néoplasie intraépithéliale endométriale (EIN), dans laquelle des presse-étoupe sont attentivement serrés de peu de stroma, les cellules sont anormale, la lésion est plus de 1 millimètre de diamètre, et d'autres caractéristiques invasives ne sont pas présentes. D'autres conditions assimilées doivent être aussi bien exclues.

Les avantages de ce système sont sa meilleure reproductibilité et la relation étroite entre EIN et potentiel d'oxydation-réduction atypique complexe dans des systèmes plus tôt, en ce qui concerne prévoir exactement le développement de risque de cancer. Ce système est recommandé par plusieurs fuselages d'expert à cause de sa valeur pronostique.

Catégorie révisée d'OMS

La dernière catégorie par l'OMS (2014) essaye de simplifier le diagnostic sur la microscopie, avec la grande précision et le meilleur management comme résultat. Elle tient compte également de la présence d'EIN dans un pourcentage élevé de potentiel d'oxydation-réduction atypique. C'est toujours la catégorie la plus très utilisée au monde. Elle a seulement deux catégories, à savoir,

  • Hyperplasie sans atypia
  • Hyperplasie atypique ou EIN

Les avances cliniques réfléchies dans cette catégorie comprennent l'absence des altérations génétiques dans le potentiel d'oxydation-réduction sans atypia, qui est un état complètement bénin et capable complet de l'renversement une fois la source de l'oestrogène est retiré et le patient est soigné avec des doses adéquates de progestérone. Le régime du développement des cancers dans ce groupe est inférieur, environ 1-3%, et accompagne habituellement l'exposition à long terme à l'oestrogène.

D'autre part, le potentiel d'oxydation-réduction atypique est associé aux mutations cancéreuses telles que l'inactivation PAX2 et aux mutations en gènes PTEN, KRAS et CTNNB1 (β-caténine), avec l'instabilité satellite micro. Il est associé, comme déjà mentionné, avec extrêmement un à haut risque du cancer de l'endomètre dans jusqu'à 60%. La demande de règlement des deux types est évidemment très différente.

Le potentiel d'oxydation-réduction atypique est diagnostiqué quand les cellules contiennent les anomalies nucléaires dont soyez caractéristique ou suspect de la malignité. Celles-ci comprennent :

  • perte de polarité dans les cellules
  • la perte d'étape progressive normale entre les couches endométriales de cellules
  • tailles et formes hautement variables des cellules
  • rond plutôt que les noyaux colomnaires
  • grand diamètre nucléaire par rapport à la taille de cellules
  • noyaux très denses avec de grands nucleoli, et matériel chromosomique groupé en masse compacte plutôt que régulièrement dispersé
  • cytoplasme hautement éosinophile qui appelle souvent l'attention sur le bloc anormal des cellules

L'incidence du potentiel d'oxydation-réduction sans atypia est seulement environ 5% dans les femmes premenopausal asymptomatiques, alors que l'hyperplasie atypique se produit dans environ 1% dans ce groupe. Le potentiel d'oxydation-réduction se produit dans environ 10% de ceux qui ont l'hémorragie utérine anormale.

La forme la plus courante du cancer de l'endomètre est un carcinome d'endométrioïde, qui partage les mêmes facteurs de risque que le potentiel d'oxydation-réduction. C'est habituellement le résultat final du potentiel d'oxydation-réduction atypique et comporte environ 85% des cancers de l'endomètre. En fait, jusqu'à 60 sur toutes les 100 femmes avec le potentiel d'oxydation-réduction atypique déjà ont les cancers de l'endomètre réels ou les développeront dans quelques années, et ainsi ce diagnostic mieux est traité une hystérectomie totale, étant coupé la totalité de l'utérus et du cervix. Pour cette raison, il est extrêmement important d'effectuer un diagnostic précis en cette condition pour fournir la meilleure forme du management.

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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