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Tipi di iperplasie dell'endometrio

L'iperplasia dell'endometrio (EH) è un termine che si riferisce alla crescita eccessiva o all'ispessimento dell'endometrio, il rivestimento più interno dell'utero. È solitamente probabilmente dovuto la crescita aumentata delle celle come conseguenza dell'esposizione ad estrogeno incontrastato, che promuove la crescita delle celle dell'endometrio della ghiandola.

Credito: Tatiana Shepeleva/Shutterstock.com

È associato con i termini quale la sindrome ovarica policistica (PCOS), o l'obesità, in cui i livelli elevati dell'estrogeno sono. È una diagnosi potenzialmente seria perché quando le celle mostrano le funzionalità atipiche, il potenziale d'ossido-riduzione può essere un precursore o persino un indicatore della presenza di cancro uterino.

Tipi di potenziali d'ossido-riduzione

o il raschiamento (che raschia l'endometrio con uno strumento del tipo di cucchiaio) è fatto per fornire un campione di tessuto per esame sotto il microscopio. Tuttavia, è ancora il caso che molti casi di cancro reale possono essere mancati a causa della campionatura incompleta e soltanto l'esame finale dell'isterectomia seguente dell'utero (rimozione dell'utero) mostra la presenza di cancro dell'endometrio.

Le vecchia 1994) classificazioni di WHO (

  • Iperplasia semplice:
    • senza atypia 66% - numero aumentato delle ghiandole ma dell'architettura ghiandolare regolare
    • con il atypia 2% - ghiandole irregolari ammucchiate
  • Iperplasia complessa:
    • senza atypia 11% - iperplasia semplice con presenza di atypia citologico
    • con il atypia 14% - iperplasia complessa con il atypia citologico.

Definire i concetti

Il potenziale d'ossido-riduzione semplice è caratterizzato dall'ispessimento costante sia delle celle che dello stroma della ghiandola, a differenza di quello veduto nei cicli uterini normali, ma senza protuberanza eccessiva delle celle della ghiandola e con le forme arrotondate della ghiandola.

Il potenziale d'ossido-riduzione complesso è caratterizzato, d'altra parte, da proliferazione aumentata delle cellule della ghiandola con poca partecipazione stromal, piombo all'ammucchiatura delle ghiandole. Le ghiandole stesse sono di varie forme e dimensioni e mostrano i branchings e i buddings contrassegnati ed irregolari.

In entrambi questi casi, il atypia può essere presente o assente. Questo termine si riferisce alla dimensione nucleare anormalmente alta con cromatina densa. È spesso difficile da dire quando l'iperplasia semplice cessa di essere semplice, di modo che questa classificazione è risultato essere lontano da riproducibile.

Nello studio originale (Kurman ed altri), l'iperplasia semplice ha avuta un tasso d'espansione di 1% a cancro dell'endometrio, con le tariffe che sono 3%, 8% e 29% per il complesso, potenziali d'ossido-riduzione atipici atipici e complessi semplici rispettivamente.

Un'altra classificazione seguita in Germania ha diviso il potenziale d'ossido-riduzione nell'iperplasia cistico-ghiandolare e nell'iperplasia adenomatosa, con il posteriore che è suddivisa nei gradi I - III basato sulla presenza di ammucchiatura e sui cambiamenti atipici nel nucleo.

Mormori la classificazione

Il lavoro successivo dai patologi e dai clinici piombo all'emergenza di un terzo sistema (mormori ed altri) che classifica il potenziale d'ossido-riduzione come segue:

  • Iperplasia benigna che corrisponde all'iperplasia semplice nelle classificazioni più iniziali
  • La neoplasia intraepiteliale dell'endometrio (EIN), in cui le ghiandole sono ammucchiate molto attentamente con poco stroma, le celle è anormale, la lesione è di più di 1 millimetro di diametro ed altre caratteristiche dilaganti non sono assenti. Altre simili circostanze devono escludersi pure.

I vantaggi di questo sistema sono la sua migliore riproducibilità e lo stretto rapporto fra EIN e potenziale d'ossido-riduzione atipico complesso nei sistemi più in anticipo, riguardo esattamente a predire il rischio di sviluppo del cancro. Questo sistema è raccomandato da parecchi enti dell'esperto a causa del suo valore prognostico.

Classificazione riveduta del WHO

L'ultima classificazione per il WHO (2014) tenta di semplificare la diagnosi su microscopia, con maggior accuratezza e la migliore gestione di conseguenza. Egualmente considera la presenza di EIN in un'alta percentuale del potenziale d'ossido-riduzione atipico. Ciò è ancora la classificazione più ampiamente usata nel mondo. Ha soltanto due categorie, vale a dire,

  • Iperplasia senza atypia
  • Iperplasia o EIN atipica

Gli avanzamenti clinici riflessi in questa classificazione comprendono l'assenza di cambiamenti genetici nel potenziale d'ossido-riduzione senza atypia, che è uno stato interamente benigno e capace completamente di inversione una volta la sorgente di estrogeno è eliminato ed il paziente è curato con le dosi adeguate di progesterone. La tariffa dello sviluppo dei cancri in questo gruppo è bassa, circa 1-3% e solitamente accompagna l'esposizione a lungo termine ad estrogeno.

D'altra parte, il potenziale d'ossido-riduzione atipico è associato con le mutazioni cancerogene quale inattivazione PAX2 e le mutazioni in geni PTEN, KRAS e CTNNB1 (β-catenin), con micro instabilità satellite. È associato, come già citato, con estremamente un ad alto rischio di cancro dell'endometrio in fino a 60%. Il trattamento di entrambi i tipi è ovviamente abbastanza differente.

Il potenziale d'ossido-riduzione atipico è diagnosticato quando le celle contengono le anomalie nucleari di cui sia caratteristico o sospettoso di malignità. Questi includono:

  • perdita di polarità nelle celle
  • la perdita di progressione normale fra i livelli dell'endometrio delle cellule
  • forme e dimensioni altamente variabili delle celle
  • rotondo piuttosto che i nuclei colonnari
  • grande diametro nucleare rispetto alla dimensione delle cellule
  • nuclei molto densi con i grandi nucleoli e materiale cromosomico agglutinato piuttosto che disperso uniformemente
  • citoplasma altamente eosinofilo che attira spesso l'attenzione sul mucchio anormale di celle

L'incidenza del potenziale d'ossido-riduzione senza atypia è soltanto circa 5% in donne premenopausal asintomatiche, mentre l'iperplasia atipica si presenta in circa 1% in questo gruppo. Il potenziale d'ossido-riduzione si presenta in circa 10% di coloro che ha spurgo uterino anormale.

Il modulo più comune di cancro dell'endometrio è carcinoma del endometrioid, che divide gli stessi fattori di rischio del potenziale d'ossido-riduzione. È solitamente il risultato finale del potenziale d'ossido-riduzione atipico e comprende circa 85% i cancri dell'endometrio. Infatti, fino a 60 di ogni 100 donne con il potenziale d'ossido-riduzione atipico già hanno cancri dell'endometrio reali o li svilupperanno in alcuni anni ed in modo da questa diagnosi è trattata il più bene con un'isterectomia totale, eliminante il tutto dell'utero e della cervice. Per questo motivo, è estremamente importante fare una diagnosi accurata in questa circostanza per fornire il migliore modulo della gestione.

Sorgenti:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663224/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361167/
  3. https://www.nature.com/articles/3880053
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11764378
  5. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/1097-0142(19850715)56:2%3C403::AID-CNCR2820560233%3E3.0.CO;2-X/epdf

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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