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Tipos de hiperplasia endometrial

A hiperplasia Endometrial (EH) é um termo que refira o overgrowth ou o engrossamento do endométrio, o forro mais íntimo do útero. É geralmente provavelmente devido ao crescimento aumentado das pilhas em conseqüência da exposição à hormona estrogénica sem oposição, que promove o crescimento de pilhas endometrial da glândula.

Crédito: Tatiana Shepeleva/Shutterstock.com

É associado com as condições tais como a síndrome ovariana polycystic (PCOS), ou a obesidade, em ambo os níveis da hormona estrogénica são altos. É um diagnóstico potencialmente grave porque quando as pilhas mostram características atípicas, o EH pode ser um precursor ou mesmo um marcador da presença de cancro uterina.

Tipos de EH

ou a curetagem (que raspa o endométrio com o a colher-como o instrumento) é feita para fornecer uma amostra de tecido para o exame sob o microscópio. Contudo, é ainda o caso que muitos exemplos do cancro real podem ser faltados devido à amostra incompleta, e somente o exame final da histerectomia de seguimento do útero (remoção do útero) mostra a presença de um cancro endometrial.

As 1994) classificações velha de WHO (

  • Hiperplasia simples:
    • sem atypia 66% - número aumentado de glândulas mas de arquitetura glandular regular
    • com atypia 2% - glândulas irregulares aglomeradas
  • Hiperplasia complexa:
    • sem atypia 11% - hiperplasia simples com presença de atypia citológico
    • com atypia 14% - hiperplasia complexa com atypia citológico.

Definindo os termos

O EH simples é caracterizado pelo engrossamento uniforme de pilhas e de estroma da glândula, ao contrário daquele considerado em ciclos uterinas normais, mas sem a proeminência imprópria das pilhas da glândula e com formas arredondadas da glândula.

O EH complexo é caracterizado, por outro lado, pela proliferação de pilha aumentada da glândula com pouca participação stromal, conduzindo à aglomeração das glândulas. As glândulas elas mesmas são de vários formas e tamanhos, e mostram branchings e buddings marcados e irregulares.

Em ambos estes casos, o atypia pode esta presente ou ausente. Este termo refere o tamanho nuclear anormalmente alto com cromatina densa. É frequentemente difícil dizer quando a hiperplasia simples cessa de ser simples, de modo que esta classificação prove ser longe de reprodutível.

No estudo original (Kurman e outros), a hiperplasia simples teve uma taxa de 1% de progressão ao cancro endometrial, com as taxas que são 3%, 8% e 29% para o complexo, EH atípicos atípicos e complexos simples respectivamente.

Uma outra classificação seguida em Alemanha dividiu o EH na hiperplasia cístico-glandular e na hiperplasia adenómata, com o último sendo subdividido em categorias mim III ao baseado na presença de aglomeração e em mudanças atípicas no núcleo.

Murmure a classificação

Um trabalho mais atrasado por patologistas e por clínicos conduziu à emergência de um terceiro sistema (murmure e outros) que classificasse o EH como segue:

  • Hiperplasia benigna que corresponde à hiperplasia simples nas classificações mais adiantadas
  • A neoplasia intraepithelial Endometrial (EIN), em que as glândulas são aglomeradas pròxima com pouco estroma, as pilhas é anormal, a lesão é mais de 1 milímetro no diâmetro, e outras características invasoras não estão actuais. Outras circunstâncias similares devem ser excluídas também.

As vantagens deste sistema são sua melhor reprodutibilidade e a relação estreita entre EIN e o EH atípico complexo em uns sistemas mais adiantados, no que diz respeito exactamente a prever o risco de revelação do cancro. Este sistema é recomendado por diversos corpos do perito devido a seu valor prognóstico.

Classificação revisada do WHO

A classificação a mais atrasada pelo WHO (2014) tenta simplificar o diagnóstico na microscopia, com maior precisão e melhor gestão em conseqüência. Igualmente leva em consideração a presença de EIN em uma porcentagem alta do EH atípico. Esta é ainda a classificação a mais amplamente utilizada no mundo. Tem somente duas categorias, a saber,

  • Hiperplasia sem atypia
  • Hiperplasia ou EIN atípico

Os avanços clínicos refletidos nesta classificação incluem a ausência de mudanças genéticas no EH sem atypia, que é uma condição completamente benigna e capaz completamente da inversão uma vez a fonte de hormona estrogénica é removido e o paciente é tratado com as doses adequadas da progesterona. A taxa de revelação dos cancros neste grupo é baixa, aproximadamente 1-3%, e acompanha geralmente a exposição a longo prazo à hormona estrogénica.

Por outro lado, o EH atípico é associado com as mutações cancerígenos tais como a inactivação PAX2 e as mutações (β-catenin) nos genes PTEN, KRAS e CTNNB1, com micro instabilidade satélite. É associado, como já mencionado, com extremamente um risco elevado de cancro do endométrio em até 60%. O tratamento de ambos os tipos é obviamente bastante diferente.

O EH atípico é diagnosticado quando as pilhas contêm as anomalias nucleares de que seja característico ou suspeito da malignidade. Estes incluem:

  • perda de polaridade nas pilhas
  • a perda de progressão normal entre as camadas endometrial da pilha
  • formas e tamanhos altamente variáveis das pilhas
  • redondo um pouco do que núcleos columnar
  • grande diâmetro nuclear em comparação com o tamanho de pilha
  • núcleos muito densos com grandes nucléolos, e material cromossomático aglutinado um pouco do que dispersado uniformente
  • citoplasma altamente eosinophilic que desenha frequentemente a atenção ao grupo anormal de pilhas

A incidência do EH sem atypia é somente aproximadamente 5% em mulheres premenopausal assintomáticas, quando a hiperplasia atípica ocorrer em aproximadamente 1% neste grupo. O EH ocorre em aproximadamente 10% daqueles que têm o sangramento uterina anormal.

O formulário o mais comum do cancro endometrial é a carcinoma do endometrioid, que compartilha dos mesmos factores de risco que o EH. É geralmente o resultado final do EH atípico e compreende aproximadamente 85% de cancros endometrial. De facto, até 60 de cada 100 mulheres com EH atípico já têm cancros endometrial reais ou desenvolvê-los-ão dentro de alguns anos, e assim que este diagnóstico é tratado melhor com uma histerectomia total, removendo o todo do útero e da cerviz. Por este motivo, é extremamente importante fazer um diagnóstico exacto nesta circunstância para fornecer o melhor formulário da gestão.

Fontes:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663224/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361167/
  3. https://www.nature.com/articles/3880053
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11764378
  5. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/1097-0142(19850715)56:2%3C403::AID-CNCR2820560233%3E3.0.CO;2-X/epdf

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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