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Tipos de hiperplasia endometrial

La hiperplasia endometrial (EH) es un término que refiere al crecimiento excesivo o a espesamiento del endometrio, el guarnición íntimo del útero. Es generalmente probablemente debido al incremento creciente de células como resultado de la exposición al estrógeno sin oposición, que asciende el incremento de las células endometriales de la casquillo del prensaestopas.

Haber: Tatiana Shepeleva/Shutterstock.com

Se asocia a condiciones tales como síndrome ovárico policístico (PCOS), o a la obesidad, en la cual los niveles del estrógeno son altos. Es una diagnosis potencialmente seria porque cuando las células muestran características anormales, el EH puede ser un precursor o aún un marcador de la presencia de cáncer uterino.

Tipos de EH

o el curetaje (que escaria el endometrio con a cuchara-como el instrumento) se hace para ofrecer una muestra de tejido para el examen bajo el microscopio. Sin embargo, sigue siendo el caso que muchos casos del cáncer real se pueden faltar debido al muestreo incompleto, y solamente el examen final de la histerectomia de siguiente del útero (retiro del útero) muestra la presencia de un cáncer endometrial.

Las vieja 1994) clasificaciones de WHO (

  • Hiperplasia simple:
    • sin el atypia el 66% - número creciente de casquillos del prensaestopas pero de configuración glandular regular
    • con el atypia el 2% - casquillos del prensaestopas irregulares apretadas
  • Hiperplasia compleja:
    • sin el atypia el 11% - hiperplasia simple con presencia de atypia citológico
    • con el atypia el 14% - hiperplasia compleja con atypia citológico.

Definición de los términos

El EH simple es caracterizado por el espesamiento uniforme de las células y del tejido conectador de la casquillo del prensaestopas, a diferencia de eso considerada en ciclos uterinos normales, pero sin la prominencia indebida de las células de la casquillo del prensaestopas y con formas redondeadas de la casquillo del prensaestopas.

El EH complejo es caracterizado, por otra parte, por la proliferación de célula creciente de la casquillo del prensaestopas con poca implicación stromal, llevando a la apretadura de casquillos del prensaestopas. Las casquillos del prensaestopas ellos mismos están de diversas formas y tallas, y muestran branchings y buddings marcados e irregulares.

En ambos estos casos, el atypia puede estar presente o ausente. Este término refiere a talla nuclear anormalmente alta con cromatina densa. Es a menudo difícil informar cuándo la hiperplasia simple deja de ser simple, de modo que esta clasificación haya demostrado estar lejos de reproductivo.

En el estudio original (Kurman y otros), la hiperplasia simple tenía un índice del 1% de progresión al cáncer endometrial, con los regímenes siendo los 3%, los 8% y los 29% para el complejo, EH anormales anormales y complejos simples respectivamente.

Otra clasificación seguida en Alemania dividió el EH en hiperplasia enquistado-glandular e hiperplasia adenomatosa, con el último siendo subdividido en pendientes I a III basado en la presencia de apretadura y los cambios anormales en el núcleo.

Murmure la clasificación

El trabajo posterior de los patólogos y de los clínicos llevó a la aparición de un tercer sistema (murmure y otros) que clasifica el EH como sigue:

  • Hiperplasia benigna que corresponde a la hiperplasia simple en las clasificaciones anteriores
  • La neoplasia intraepitelial endometrial (EIN), en la cual las casquillos del prensaestopas se aprietan de cerca con poco tejido conectador, las células es anormal, la lesión es más de 1 milímetro de diámetro, y otras características invasores no están presentes. Otras condiciones similares se deben excluir también.

Las ventajas de este sistema son su mejor reproductibilidad y la relación estrecha entre EIN y el EH anormal complejo en sistemas anteriores, en cuanto exacto a predecir el riesgo de revelado del cáncer. Este sistema es recomendado por varias carrocerías del experto debido a su valor pronóstico.

Clasificación revisada del WHO

La última clasificación del WHO (2014) tentativa simplificar la diagnosis en microscopia, con mayor exactitud y una mejor administración como consecuencia. También tiene en cuenta la presencia de EIN en un alto porcentaje del EH anormal. Ésta sigue siendo la clasificación más ampliamente utilizada del mundo. Tiene solamente dos categorías, a saber,

  • Hiperplasia sin atypia
  • Hiperplasia o EIN anormal

Los avances clínicos reflejados en esta clasificación incluyen la ausencia de cambios genéticos en el EH sin el atypia, que es una condición enteramente benigna y capaz totalmente de la inversión una vez la fuente del estrógeno se quita y tratan al paciente con las dosis adecuadas de la progesterona. El índice de revelado de cánceres en este grupo es inferior, cerca de 1-3%, y acompaña generalmente la exposición a largo plazo al estrógeno.

Por otra parte, el EH anormal se asocia a mutaciones cacerígenas tales como desactivación PAX2 y a mutaciones en los genes PTEN, KRAS y CTNNB1 (β-catenin), con inestabilidad por satélite micra. Es asociado, según lo mencionado ya, con un extremadamente de alto riesgo del cáncer del endometrio en el hasta 60%. El tratamiento de ambos tipos es obviamente muy diferente.

Se diagnostica el EH anormal cuando las células contienen las anormalidades nucleares de las cuales sea característico o sospechoso de malignidad. Éstos incluyen:

  • baja de la polaridad en las células
  • la baja de la progresión normal entre las capas endometriales de la célula
  • formas y tallas altamente variables de las células
  • redondo bastante que núcleos acolumnados
  • diámetro nuclear grande con respecto a talla de célula
  • núcleos muy densos con los nucléolos grandes, y material cromosómico agrupado bastante que dispersado uniformemente
  • citoplasma altamente eosinófilo que drena a menudo la atención al grupo anormal de células

La incidencia del EH sin atypia es el solamente cerca de 5% en mujeres premenopausal asintomáticas, mientras que la hiperplasia anormal ocurre en el cerca de 1% en este grupo. El EH ocurre en el cerca de 10% de los que tengan extracción de aire uterina anormal.

La forma más común del cáncer endometrial es el carcinoma del endometrioid, que comparte los mismos factores de riesgo que el EH. Es generalmente el resultado final del EH anormal y comprende el cerca de 85% de cánceres endometriales. De hecho, hasta 60 de cada 100 mujeres con el EH anormal tienen cánceres endometriales reales o los desarrollarán ya dentro de algunos años, y así que esta diagnosis se trata mejor con una histerectomia total, quitando el conjunto del útero y de la cerviz. Por este motivo, es extremadamente importante hacer una diagnosis exacta en esta condición para ofrecer la mejor forma de la administración.

Fuentes:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663224/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361167/
  3. https://www.nature.com/articles/3880053
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11764378
  5. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/1097-0142(19850715)56:2%3C403::AID-CNCR2820560233%3E3.0.CO;2-X/epdf

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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