Descobrindo sintomas escondidos: Alucinação e desilusão na doença de Parkinson

By Keynote ContributorDr. Amita Patel, M.DProfessor of Psychiatry, CMD, MHA, CPE
Wright State University, Boonshoft School of Medicine

Estudo de caso

Em 80 anos velho, o Sr. Roberts foi admitido a um hospital psiquiátrico esse focos nas estadas a longo prazo que seguem uma breve estada nas urgências. Sua admissão foi precedida em pelo menos dois anos de sintomas que afligiram o e igualmente sua esposa de 61 anos.

Em 2010, foi diagnosticado com doença de Parkinson (PD), embora não impactou inicialmente sua qualidade de vida. Era um chefe da polícia aposentado em um hospital local, e retinha bastante mobilidade para juntar-se a sua esposa em tarefas em torno de sua cidade pequena. Contudo, em 2014, o Sr. e a Sra. Roberts encontraram-se que argumente frequentemente porque reivindicaria ver as coisas que ninguém mais poderia perceber. Sua esposa não poderia convencê-lo que suas opiniões não eram verdadeiras.

Especificamente, o Sr. Roberts começou a ver uma família de quatro pessoas estranha em sua HOME, e quando não reconheceu os desconhecido, não gostou de “da figura pai.” Sentindo vigilante, o Sr. Roberts ficaria acima toda a noite de observação os. Mais, o Sr. Roberts era inflexível que um exército, vestido tudo no vermelho, formava o ao lado e planeava seu ataque.

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Quando a Sra. Roberts encontrou estas reivindicações desconcertantes e frustrantes, não foram dolorosas até que o Sr. Roberts igualmente a acusou do adultèrio. Levantou mesmo a possibilidade que puderam se divorciar. Esta sugestão, combinada com suas visões e outros pensamentos paranóides, convenceu a Sra. Roberts que seu marido era na extrema necessidade de ajuda que poderia já não fornecer, e considerou o colocar cuidado a longo prazo/cargo-agudo (LT/PAC).

Psicose da doença de Parkinson

As alucinação e as desilusão associadas com o paládio, como aquelas experimentadas pelo Sr. Roberts, compo o que é sabido como a psicose da doença de Parkinson. Como descrito por dois institutos que são parte dos institutos de saúde nacionais, o instituto nacional de desordens neurológicas e curso e o instituto nacional da saúde mental, a psicose da doença de Parkinson pode ser diagnosticada quando uma pessoa tem um diagnóstico pre-existente do paládio e tem a experiência da alucinação ou da desilusão no mínimo 30 dias.

Um diagnóstico deve somente ser feito se outros critérios podem ser ordenados para fora, como a presença de delírio, de esquizofrenia, de depressão, ou de psicose da doença de Alzheimer.

Quando muitos pacientes do paládio e suas famílias estiverem cientes que a doença está caracterizada por sintomas do motor, tais como a rigidez, tremores, e o porte danificado, sintomas do não-motor, tais como alucinação ou desilusão, pode travá-los pela surpresa.

A maioria não sabem que mais do que a metade dos povos com paládio desenvolverão estes tipos de sintomas no curso da doença. Além, o início dos sintomas sob-é relatado freqüentemente, qualquer um porque o paciente ou família não soube para dizer seu especialista do paládio sobre estes sintomas (porque os sintomas do motor são o foco das nomeações) ou devido ao embaraço.

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Contudo, é vital que as alucinação e as desilusão estejam relatadas. Concordando um estudo publicado no jornal da sociedade geriatria americana, compo um dos factores de risco principais para colocar um paciente com o paládio em um centro dos cuidados ou no outro centro de LT/PAC. Um paciente com paládio que igualmente sofre das alucinação é 2,5 vezes mais provável ser admitido em um centro dos cuidados, e ser colocado uma vez lá, é provável permanecer lá permanentemente.

Discussão encorajadora

As alucinação e as desilusão associaram com o paládio frequentemente actual com temas comuns através da população paciente.

As alucinação são frequentemente visuais e podem incluir considerar crianças ou animais pequenos inesperada. Às vezes o paciente pode igualmente confundir um objeto por outro (uma ilusão) ou ver algo esvoaçar fora do canto de um olho. “Sabem que” algo está lá mas não pode bastante o considerar ou o ouvir.

As desilusão tendem a ser paranóides. Por exemplo, é comum para que os pacientes temam que seus amados estejam comprometendo a fraude ou o adultèrio. É igualmente comum para que um paciente seja completamente lúcido, salvo que ou fazem reivindicações não verificávéis sobre o que pôde ser de vista ou de crença.

Em ajustes de LT/PAC, os indivíduos com paládio podem desenvolver estes sintomas. Quando os esposos e a família extensa puderem ser de suporte do residente, os profissionais do cuidado terão a responsabilidade adicional de monitorar seus pacientes para o início de tais sintomas.

Tratando alucinação e desilusão

No paládio, há uma necessidade de equilibrar o tratamento de sintomas do motor ao endereçar sintomas do não-motor gosta de alucinação e de desilusão. Antes da aprovação recente dos E.U. (FDA) Food and Drug Administration de uma droga antipsicósica nova para o tratamento do paládio, os clínicos tiveram muito poucas ferramentas para tratar as alucinação e as desilusão associadas.

Primeiramente, os fornecedores tentam frequentemente ajustar ou reduzir as medicamentações de Parkinson. De acordo com a fundação do Parkinson, há alguma evidência que as medicamentações podem contribuir ao início dos sintomas. Tentar uma “fora-etiqueta antipsicósica atípica” é uma outra aproximação.

Quando estas medicamentações puderem ajudar com psicose em determinados pacientes, estão associadas igualmente com os efeitos secundários tais como o agravamento de sintomas, de sedação, de constipação, e de quedas do motor, que são particularmente problemáticas em uma população paciente mais velha, de acordo com a pesquisa publicada no cérebro e no comportamento. A confiança restabelecida e a terapia comportável cognitiva são úteis em pacientes selecionados.

Uma classe nova de antipsicóticos atípicos, chamada a serotonina selectiva os agonistas inversos, começou ser usada no tratamento do paládio. Estes visam preferencial os receptors 5-HT2A, que são pensados para jogar um papel importante na psicose da doença de Parkinson, de acordo com a pesquisa do jornal da neurologia de American Medical Association. Visando a serotonina em vez da dopamina, estas drogas não danificam mais a função de motor em uma pessoa com paládio.

Os povos de ajuda reconhecem sintomas

Os clínicos têm um papel importante a jogar na monitoração para alucinação e desilusão. Quando estes sintomas puderem parecer suaves quando ocorrerem primeiramente (particularmente se os pacientes retêm a introspecção), este aspecto do paládio pode seriamente impactar famílias enquanto a freqüência e a intensidade dos sintomas aumentam e o paciente se torna mais agitado.

Os profissionais de LT/PAC devem ser dinâmicos em descrever essa doença de Parkinson são caracterizados pelo motor e pelos sintomas do não-motor. É igualmente importante para doutores fazer perguntas durante as visitas que induziriam o relatório do sintoma. Com a capacidade para diagnosticar mais cedo este aspecto da doença de Parkinson, antes que se torne demasiado oneroso, os profissionais do cuidado podem melhor ser posicionados para controlar a circunstância.

Discutindo alucinação e desilusão

Os clínicos mandam um papel em povos de ajuda com Parkinson e seus amados reconhecer e relatar sintomas do não-motor, tais como alucinação e desilusão.

Durante um exame ou uma consulta, estão aqui algumas perguntas possíveis que se importam profissionais, tais como enfermeiras, doutores, ou os assistentes da enfermeira certificada (CNAs) podem perguntar dos pacientes e dos membros da família a ajudar a induzir o relatório do sintoma:

Perguntas a perguntar a pacientes:

  1. Você viu, ouvido, ou as coisas detectadas (por exemplo, povos, animais, ou objetos) esses outro dizem-no que não há realmente (alucinação)?
  2. Você tem as opiniões ou os medos que amado está roubando de você ou está sendo infiel (desilusão)? Você tem interesses que os povos em torno de você estão conspirando contra você?
  3. Você sente nunca como você é fora do toque com realidade? Como assim?

Perguntas a perguntar a membros da família:

  1. Você observou nunca seu amado interagir com as coisas, vendo coisas, ou detectando as coisas que não estão lá (alucinação)? Que descreveu?
  2. Seu amado expressou nunca uma opinião que você sabe para ser falso? Podem ser convencidos ou têm a introspecção a respeito do que é real?
  3. Se seu amado é de vista ou de crença as coisas que não são verdadeiras, estas experiências impactaram seu relacionamento? Como assim?

Sobre o Dr. Amita Patel

O Dr. Amita Patel é um psiquiatra geriatria em um consultório particular desde 1991. É actualmente um director da unidade geriatria da paciente internado do psiquiatria no hospital superior comportável do cuidado do abrigo em Dayton, em Ohio e no hospital memorável de Wilson em Sidney, Ohio.

Era um professor adjunto clínico, departamento do psiquiatria na universidade estadual de Wright, Faculdade de Medicina de Boonshoft desde julho de 1991 até setembro de 2014. Serviu como um director do Clerkship para o período de 5 anos e foi envolvida igualmente na educação do residente do psiquiatria.

Recebeu diversos as concessões de ensino quais incluem de “o departamento de estado Wright da concessão do reconhecimento da faculdade da medicina” em junho de 1992, “associação psiquiátrica americana, e Nancy A. Roeske, M.D. Certificado do reconhecimento para a excelência na educação da estudante de Medicina” em maio de 1995 e de “a academia da universidade estadual Wright da medicina, prémio por excelência profissional em abril de 2005. É um graduado da faculdade médica do T.N. em Mumbai, Índia.

Recebeu seu treinamento no psiquiatria da universidade de Cincinnati e foi um residente principal durante seu ano final. O Dr. Patel foi envolvido na educação geriatria do psiquiatria para a comunidade e apresentou em assuntos tais como a carga do doador de cuidado, o cuidado da demência, e a depressão atrasada da vida.

Era um receptor da associação americana para o psiquiatria geriatria, “clínico da concessão do ano” em 2005. É um companheiro da distinção da associação psiquiátrica americana desde 2003. É igualmente um director médico certificado na sociedade para a medicina aguda & a longo prazo do cargo - do cuidado (AMDA) desde janeiro de 2000.

O Dr. Patel igualmente foi um membro da administração activo da associação americana para o psiquiatria geriatria e serviu como o secretário e o tesoureiro pelo ano 2014-15. O Dr. Patel publicou artigos em épocas psiquiátricas, em notícias a longo prazo do cuidado de McKnight e em Medscape.

[Leitura adicional: A doença de Parkinson]

Referências

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Last Updated: Mar 27, 2018

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