Destapadura de síntomas ocultados: Alucinaciones y falsas ilusiones en la enfermedad de Parkinson

By Keynote ContributorDr. Amita Patel, M.DProfessor of Psychiatry, CMD, MHA, CPE
Wright State University, Boonshoft School of Medicine

Estudio de caso

En 80 años, admitieron a Sr. Roberts a un hospital psiquiátrico que los focos en los retenes a largo plazo que siguen un retén abreviado en la sala de urgencias. Su admisión fue precedida por por lo menos dos años de síntomas que apenaron lo y también a su esposa de 61 años.

En 2010, lo diagnosticaron con la enfermedad de Parkinson (PD), aunque no afectó inicialmente su calidad de vida. Él era jefe de policía jubilado en un hospital local, y conservó suficiente movilidad para ensamblar a su esposa en diligencias alrededor de su pequeña ciudad. Sin embargo, en 2014, Sr. y señora Roberts se encontraron que discutía a menudo porque él demandaría ver las cosas que nadie más podría percibir. Su esposa no podría convencerlo de que sus creencias no eran verdades.

Específicamente, Sr. Roberts comenzó a ver una familia de cuatro miembros extraña en su hogar, y mientras que él no reconoció a los extranjeros, él tuvo aversión la “figura de padre.” Aserrando al hilo vigilante, Sr. Roberts tirante hacia arriba toda la noche que los mira. Además, Sr. Roberts era firme que un ejército, alineado todos en rojo, formaba la puerta siguiente y proyectaba su ataque.

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Mientras que señora Roberts encontró estas reclamaciones el desconcertar y el frustrar, no eran dañinas hasta que Sr. Roberts también la acusara de adulterio. Él incluso mencionó la posibilidad que puede ser que se divorcien. Esta sugerencia, combinada con sus visiones y otros pensamientos paranoicos, convenció a señora Roberts que su marido era con gran necesidad de la ayuda que ella podría ofrecer no más, y ella consideraba colocarlo en el cuidado a largo plazo/poste-agudo (LT/PAC).

Psicosis de la enfermedad de Parkinson

Las alucinaciones y las falsas ilusiones asociadas al paladio, como ésos experimentados por Sr. Roberts, componen qué se conoce como psicosis de la enfermedad de Parkinson. Según lo descrito por dos institutos que sean parte de los institutos de la salud nacionales, el instituto nacional de desordenes neurológicos y recorrido y el instituto nacional de la salud mental, la psicosis de la enfermedad de Parkinson puede ser diagnosticada cuando una persona tiene una diagnosis preexistente del paladio y tiene la experiencia de la alucinación o de la falsa ilusión por lo menos 30 días.

Una diagnosis debe ser hecha solamente si otras consideraciones se pueden eliminar, por ejemplo la presencia de delirio, de esquizofrenia, de depresión, o de psicosis de la enfermedad de Alzheimer.

Mientras que muchos pacientes del paladio y sus familias son conscientes que la enfermedad es caracterizada por síntomas del motor, tales como rigidez, los temblores, y el paso empeorado, síntomas del no-motor, tales como alucinaciones o falsas ilusiones, puede cogerlas por sorpresa.

La mayoría no saben que más que la mitad de la gente con el paladio desarrollarán estos tipos de síntomas a lo largo de la enfermedad. Además, el inicio de síntomas bajo-se denuncia con frecuencia, cualquiera porque el paciente o familia no sabía para informar a su especialista del paladio sobre estos síntomas (porque los síntomas del motor son el foco de citas) o debido a la vergüenza.

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Sin embargo, es vital que las alucinaciones y las falsas ilusiones estén denunciadas. Acordando un estudio publicado en el gorrón de la sociedad geriátrica americana, componen uno de los factores de riesgo de cabeza para colocar a un paciente con el paladio en el centro del oficio de enfermera o el otro centro de LT/PAC. Un paciente con el paladio que también sufre de alucinaciones es 2,5 veces más probable ser admitido en un centro del oficio de enfermera, y ser colocado una vez allí, es probable permanecer allí permanente.

Discusión encouraging

Las alucinaciones y las falsas ilusiones se asociaron al paladio a menudo presente con temas comunes a través de la población de pacientes.

Las alucinaciones son a menudo visuales y pueden incluir considerar niños o pequeños animales inesperado. El paciente puede también confundir a veces un objeto desde otro (una ilusión) o ver algo revolotear fuera de la esquina de un aro. “Saben que” algo está allí pero que no puede considerarlo muy u oírlo.

Las falsas ilusiones tienden a ser paranoicas. Por ejemplo, es común para que los pacientes teman que sus amados están cometiendo fraude o adulterio. Es también común para que un paciente sea totalmente lúcido, salvo que él o ella hace reclamaciones inverificables sobre lo que él puede ser que sea que veía o que creía.

En fijaciones de LT/PAC, los individuos con el paladio pueden desarrollar estos síntomas. Mientras que los cónyuges y la familia extensa pueden ser de apoyo del residente, los profesionales del cuidado tendrán la responsabilidad adicional de vigilar a sus pacientes del inicio de tales síntomas.

Tratar alucinaciones y falsas ilusiones

En el paladio, hay una necesidad de equilibrar el tratamiento de los síntomas del motor mientras que dirige síntomas del no-motor tiene gusto de alucinaciones y de falsas ilusiones. Antes de la aprobación reciente de los E.E.U.U. (FDA) Food and Drug Administration de una droga antipsicótica nueva para el tratamiento del paladio, los clínicos tenían muy pocas herramientas para tratar las alucinaciones y las falsas ilusiones asociadas.

Primero, los proveedores intentan a menudo ajustar o reducir las medicaciones de Parkinson. Según el asiento del Parkinson, hay un ciertas pruebas que las medicaciones pueden contribuir al inicio de síntomas. Intentar un “sin marca antipsicótico anormal” es otra aproximación.

Mientras que estas medicaciones pueden ayudar con psicosis en ciertos pacientes, también se asocian a efectos secundarios tales como empeoramiento de los síntomas, de la sedación, del estreñimiento, y de las caídas del motor, que son determinado problemáticas en una más vieja población de pacientes, según la investigación publicada en cerebro y comportamiento. El reaseguro y la terapia del comportamiento cognoscitiva son útiles en pacientes seleccionados.

Una nueva clase de antipsicóticos anormales, llamada la serotonina selectiva los agonistas inversos, ha comenzado a ser utilizada en el tratamiento del paladio. Éstos apuntan preferencial los receptores 5-HT2A, que se piensan para desempeñar un papel importante en la psicosis de la enfermedad de Parkinson, según la investigación del gorrón de la neurología de American Medical Association. Apuntando la serotonina en vez de la dopamina, estas drogas no empeoran más lejos la función de motor en una persona con el paladio.

La gente de ayuda reconoce síntomas

Los clínicos tienen un papel importante a jugar en la supervisión para las alucinaciones y las falsas ilusiones. Mientras que estos síntomas pueden parecer suaves cuando primero ocurren (determinado si los pacientes conservan discernimiento), este aspecto del paladio puede afectar seriamente a las familias mientras que la frecuencia y la intensidad de síntomas aumentan y el paciente hace más agitated.

Los profesionales de LT/PAC deben ser dinámicos en la descripción de la esa enfermedad de Parkinson son caracterizados por el motor y síntomas del no-motor. Es también importante que los doctores hagan preguntas durante las visitas que sacarían la información del síntoma. Con la capacidad de diagnosticar este aspecto de la enfermedad de Parkinson anterior, antes de que llegue a ser demasiado pesado, los profesionales del cuidado pueden ser colocados mejor para manejar la condición.

Discutir alucinaciones y falsas ilusiones

Los clínicos hacen que un papel en gente de ayuda con Parkinson y sus amados reconozca y denuncie síntomas del no-motor, tales como alucinaciones y falsas ilusiones.

Durante un examen o una consulta, aquí están algunas preguntas posibles que cuidan a profesionales, tales como enfermeras, los doctores, o las ayudantes de la enfermera certificada (CNAs) pueden pedir de los pacientes y de los miembros de la familia a ayudar a sacar la información del síntoma:

Preguntas a preguntar a pacientes:

  1. ¿Usted ha visto, oído, o las cosas detectadas (por ejemplo, gente, los animales, o los objetos) esos otros le informan que no hay real (las alucinaciones)?
  2. ¿Usted tiene las creencias o miedos que amado está robando de usted o está siendo desleal (las falsas ilusiones)? ¿Usted tiene preocupaciones que la gente alrededor de usted está conspirando contra usted?
  3. ¿Usted asierra al hilo nunca como usted está fuera de tacto con realidad? ¿Cómo tan?

Preguntas a preguntar a miembros de la familia:

  1. ¿Usted ha observado nunca su amado el obrar recíprocamente con las cosas, viendo cosas, o detectando las cosas que no están allí (las alucinaciones)? ¿Qué él describió?
  2. ¿Su amado ha expresado nunca una creencia que usted sabe para ser desalineado? ¿Pueden ser convencidos o tienen discernimiento en cuanto a cuál es real?
  3. ¿Si su amado es que ve o que cree las cosas que no son verdades, estas experiencias han afectado su lazo? ¿Cómo tan?

Sobre el Dr. Amita Patel

El Dr. Amita Patel es psiquiatra geriátrico en un ejercicio privado desde 1991. Ella es actualmente director de la unidad geriátrica el hospitalizado de la psiquiatría en el hospital mayor del comportamiento del cuidado del asilo en Dayton, Ohio y el hospital conmemorativo de Wilson en Sidney, Ohio.

Ella era profesor adjunto clínico, departamento de la psiquiatría en la universidad de estado de Wright, Facultad de Medicina de Boonshoft de julio de 1991 a septiembre de 2014. Ella también sirvió como director del Clerkship para el período de 5 años y estuvo implicada en la educación del residente de la psiquiatría.

Ella ha recibido varios las recompensas de enseñanza cuáles incluyen “el departamento de estado de Wright de la recompensa del reconocimiento de la facultad del remedio” en junio de 1992, “asociación psiquiátrica americana, y Nancy A. Roeske, M.D. Certificate del reconocimiento para la excelencia en la educación del estudiante de medicina” en mayo de 1995 y “a la academia de la universidad de estado de Wright de remedio, premio a la excelencia profesional en abril de 2005. Ella es un graduado de la universidad médica del T.N. en Bombay, la India.

Ella recibió su entrenamiento en psiquiatría de la universidad de Cincinnati y era un principal residente durante su año final. El Dr. Patel ha estado implicado en la educación geriátrica de la psiquiatría para la comunidad y ha presentado en temas tales como carga del donante de cuidado, cuidado de la demencia, y última depresión de la vida.

Ella era un beneficiario de la asociación americana para la psiquiatría geriátrica, “clínico de la recompensa del año” en 2005. Ella es una persona de la distinción de la asociación psiquiátrica americana desde 2003. Ella es también director médico certificado en la sociedad para el remedio agudo y a largo plazo del poste - del cuidado (AMDA) desde enero de 2000.

El Dr. Patel también ha sido un miembro del Consejo activo de la asociación americana para la psiquiatría geriátrica y ha servido como la secretaria y el tesorero por el año 2014-15. El Dr. Patel ha publicado los artículos en épocas psiquiátricas, las noticias a largo plazo del cuidado de McKnight y Medscape.

[Lectura adicional: La enfermedad de Parkinson]

Referencias

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Last Updated: Mar 27, 2018

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