Embolisation d'artère utérine : Signes et contre-indications

L'embolisation d'artère utérine (UAE) est une technique employée par les spécialistes interventionnels en radiologie. Elle a été introduite il y a plusieurs décennies pour la demande de règlement des hémorragies utérines massives dues aux causes variées. Cette technique vise à traiter saigner rapidement sans recourir à l'ablation chirurgicale de l'utérus ou d'autres organes pelviens, et peut probablement la faciliter pour arrêter l'hémorragie sans compromettre la fertilité du patient.

La procédure d
La procédure d'embolisation de fibrome utérin d'un radiologue interventionnel bloque le flux sanguin aux fibromes dans l'embolisation appelée d'artère utérine d'utérus utilisant le rayon X en temps réel sur l'écran avec la fluoroscopie. Crédit d'image : MAD.vertise/Shutterstock

Signes

Les signes pour cette procédure ont été codifiés, et comprennent :

Signes gynécologiques : Intense

  • Fibromes intra-muros utérins (s'élevant dans la couche musculaire utérine), moins de 7 centimètres dans la taille, particulièrement chez les femmes qui veulent éviter la chirurgie ou ne sont pas adaptées pour la chirurgie due à l'obésité extrême
  • Saignement excessif au cours des périodes
  • La douleur et les sympt40mes liés à la pression dans l'abdomen et le bassin inférieurs, tel qu'une sensation de bloatness, fréquence accrue de miction, constipation et devant se réveiller la nuit pour réussir l'urine
  • Dysménorrhée

Signes gynécologiques : Moins intense

  • Obstruction de la prise de vessie avec la hydronéphrose
  • Hémorragie utérine anormale
  • Pseudoanévrismes de l'artère utérine
  • Adénomyose ou hypertrophie diffuse dans le volume utérin qui se produit à cause de la prolifération de l'endomètre dans la couche myometrial. On le voit dans jusqu'à un cinquième des femmes, et peut entraîner l'hémorragie utérine anormale et la douleur. Couramment traité par hystérectomie, l'adénomyose est également controlée par bien par les EAU, particulièrement dans de plus jeunes femmes qui veulent concevoir plus tard, ou pour que les patients anémiques les aident pour récupérer leurs taux de hémoglobine avant la chirurgie. Les EAU pour ce signe sont couronnés de succès dans plus de 98% de cas.
  • Malformations artério-veineuses utérines (AVMs) après traumatisme ou curetage utérin, ou anomalies congénitales dans le développement des capillaires utérins dans la vie foetale. Ceux-ci sont diagnostiqués par les atériogrammes qui ont remonté la hystéroscopie, l'échographie-Doppler et la représentation d'IRM. Ceux-ci plus tôt ont été traités par hystérectomie, mais maintenant les EAU sont le traitement du choix dans les patients avec AVMs - particulièrement s'ils désirent concevoir après la procédure.
  • Pour traiter l'extravasation du contraste pendant l'angiographie pour une autre cause
  • Infertilité avec des fibromes et pas toute autre cause évidente, ou contre-indications à d'autres modes de demande de règlement
  • Les grossesses ectopiques sont mortelles, et peuvent se produire dans l'emplacement utérin et extra-utérin. Tandis que des grossesses tubal et ovariennes sont traitées par ablation chirurgicale, les EAU sont employés pour traiter des grossesses ectopiques interstitielles, cervicales, abdominales et de cicatrice. Ce sont particulièrement utiles parce qu'elles obvient non seulement à la chirurgie dans de nombreux cas, mais évitent également le saignement excessif du sac ectopique si le méthotrexate n'agit pas en tant que prévu. D'ailleurs, suivre le démontage d'une grossesse abdominale, saignant du site fortement vascularisé d'implantation peut être réduit par les EAU préventifs.

Causes Liées à l'accouchement

  • Atonie utérine entraînant l'hémorragie puerpérale
  • Hémorragie utérine due aux blessures d'accouchement (hématomes vaginaux y compris et lacérations cervicales)
  • Hémorragie puerpérale persistante après ligature ou hystérectomie d'artère utérine
  • Accreta de placenta, ou invasion profonde du placenta dans le myometrium plutôt que l'endomètre, dans ce cas il peut aider à éviter une hystérectomie après l'accouchement

Dans tous ces cas, la réussite de la procédure est environ 80% en cas de médecins expérimentés, mais le patient devrait être transféré tôt, de ce fait évitant le délai inutile dû aux décisions de dernière minute. Sa sécurité est également déterminée et chacun d'artères utérines embolized.

Contre-indications

Des patients postés pour les EAU devraient être évalués comme suit :

  • État normal de prélèvement de PAP il y a de pas plus de 12 mois
  • Test de grossesse négatif
  • Aucune infections ou inflammations de l'urinaire et de l'appareil génital
  • Paramètres normaux de rein (urée, créatinine)
  • Prises de sang normales
  • Niveaux d'hormone thyroïdienne normaux
  • Niveaux normaux de protéine C réactive

Contre-indications relatives

Dans quelques patients les EAU ne sont pas recommandés si d'autres solutions de rechange sont procurables. Ces contre-indications relatives comprennent :

  • Après avoir employé l'hormone de libération des gonadotrophines dans les trois derniers mois à cause du risque accru du spasme des artères utérines (bien que ceci n'est pas vu avec de l'acétate d'ulipristat)
  • Fibrome pedunculated sous-muqueux ou subserosal qui peut détruire son pedicle à l'infarctus et puis se trouver librement en dessous de la cavité abdominale générale ou de la cavité utérine, devenant un bassin potentiel pour l'infection
  • Fibromes avec un approvisionnement en sang primaire de l'artère ovarienne
  • Histoire de la chirurgie pelvienne avec des adhérences
  • Fibromes de plus grands que 10 centimètres dans la taille, ou fibromes multiples avec un utérus plus grand que la taille correspondant à une grossesse d'environ 20 semaines, parce que les EAU ne produiront pas la réduction de la taille adéquate en pareil cas

Contre-indications absolues

Les conditions dans lesquelles les EAU devraient ne jamais être exécutés comprennent

  • Hypersensibilité pour contraster l'agent utilisé en angiographie
  • Malignité
  • Troubles de la coagulation qui ne peuvent pas être rectifiés
  • Grossesse
  • Infections ou inflammation du reproducteur ou des voies urinaires
  • Histoire d'irradiation pelvienne
  • Hyperthyroïdie
  • Insuffisance rénale
  • Femmes qui ne sont pas prêtes à recevoir le risque d'insuffisance approximativement 3-20% et le besoin absolu suivant d'hystérectomie due à la douleur ou à l'infection pelvienne insurmontable après les EAU

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2019, February 27). Embolisation d'artère utérine : Signes et contre-indications. News-Medical. Retrieved on March 30, 2020 from https://www.news-medical.net/health/Uterine-Artery-Embolization-Indications-and-Contraindications.aspx.

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