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Embolization dell'arteria uterina: Indicazioni e controindicazioni

Il embolization dell'arteria uterina (UAE) è una tecnica usata dagli specialisti interventional della radiologia. È stato presentato i parecchi decenni fa per il trattamento delle emorragie uterine massicce dovuto le varie cause. Questa tecnica mira a trattare l'emorraggia rapido senza ricorrere a rimozione chirurgica dell'utero o di altri organi pelvici e può possibilmente renderla più facile fermare l'emorragia senza compromettere la fertilità del paziente.

La procedura uterina di embolization del fibroid di un radiologo interventional blocca il flusso sanguigno ai fibroids nell
La procedura uterina di embolization del fibroid di un radiologo interventional blocca il flusso sanguigno ai fibroids nell'utero chiamato embolization dell'arteria uterina facendo uso dei raggi x in tempo reale sullo schermo con radioscopia. Credito di immagine: MAD.vertise/Shutterstock

Indicazioni

Le indicazioni per questa procedura sono state codificate ed includono:

Indicazioni ginecologiche: Forte

  • Fibroids interni uterini (che crescono all'interno del livello uterino del muscolo), meno di 7 centimetri nella dimensione, particolarmente in donne che vogliono evitare la chirurgia o non non misura per chirurgia dovuto l'obesità estrema
  • Eccessivo spurgo durante i periodi
  • Il dolore ed i sintomi in relazione con la pressione nell'addome e nel bacino più bassi, quale una sensibilità del bloatness, frequenza aumentata di minzione, costipazione e dovendo svegliare alla notte per passare l'urina
  • Dysmenorrhea

Indicazioni ginecologiche: Meno forte

  • Ostruzione dello sbocco della vescica con il hydronephrosis
  • Spurgo uterino anormale
  • Pseudoaneurismi dell'arteria uterina
  • Adenomiosi o ingrandimento diffuso nella massa uterina che si presenta a causa della proliferazione dell'endometrio nel livello myometrial. È veduto fino ad un quinto delle donne e può causare lo spurgo uterino ed il dolore anormali. Trattato comunemente dall'isterectomia, l'adenomiosi è egualmente controllata ben dai UAE, particolarmente in più giovani donne che vogliono concepire più successivamente, o affinchè i pazienti anemici li aiuti per recuperare i loro livelli dell'emoglobina prima di chirurgia. I UAE per questa indicazione riesce più di 98% dei casi.
  • Malformazioni arterovenose uterine (AVMs) dopo il trauma o il raschiamento uterino, o difetti congeniti nello sviluppo dei capillari uterini nella vita fetale. Questi sono diagnosticati dalle arteriogrammi che hanno sostituito hysteroscopy, dall'ultrasuono di doppler e dalla rappresentazione di MRI. Questi più presto sono stati trattati dall'isterectomia, ma ora i UAE è la terapia della scelta in pazienti con AVMs - particolarmente se desiderano concepire dopo la procedura.
  • per trattare stravaso di contrasto durante l'angiografia per una certa altra causa
  • Sterilità con i fibroids e la non altra causa ovvia, o controindicazioni ad altri modi di trattamento
  • Le gravidanze ectopiche sono micidiali e possono accadere sia nelle posizioni uterine che extrauterine. Mentre le gravidanze delle tube ed ovariche sono trattate tramite rimozione chirurgica, i UAE è usato per trattare le gravidanze ectopiche interstiziali, cervicali, addominali e della cicatrice. Questi sono particolarmente utili perché non solo prevengono la chirurgia in molti casi, ma egualmente impediscono l'eccessivo spurgo il sacco ectopico se il methotrexate non agisce come previsto. Inoltre, seguire la rimozione di una gravidanza addominale, sanguinante dal sito molto vascularized di impianto può essere diminuito dai UAE profilattici.

Cause In relazione con il parto

  • Atonia uterina che causa emoraggia post partum
  • Spurgo uterino dovuto le lesioni di parto (ematomi vaginali compresi e lacerazioni cervicali)
  • Emoraggia post partum persistente dopo la legatura o l'isterectomia dell'arteria uterina
  • Accreta della placenta, o invasione profonda della placenta nel myometrium piuttosto che l'endometrio, nel qual caso può contribuire ad evitare un'isterectomia dopo il parto

In tutti questi casi, il successo della procedura è circa 80% nei casi dei medici con esperienza, ma il paziente dovrebbe essere trasferito presto, così evitando la mora inutile dovuto le decisioni dell'ultimo minuto. La sua sicurezza egualmente è stabilita e qualsiasi arterie uterine embolized.

Controindicazioni

I pazienti inviati per i UAE dovrebbero essere valutati come segue:

  • Rapporto normale del pap test a partire da non più di 12 mesi fa
  • Test di gravidanza negativo
  • Nessun infezioni o infiammazioni del tratto urinario e riproduttivo
  • Parametri normali del rene (urea, creatinina)
  • Analisi del sangue normali
  • Livelli normali dell'ormone tiroideo
  • Livelli C-reattivi normali della proteina

Controindicazioni relative

In alcuni pazienti i UAE non è raccomandato se altre alternative sono disponibili. Queste controindicazioni relative includono:

  • Usando gonadotropina-rilascio dell'ormone entro gli ultimi tre mesi a causa del rischio aumentato di spasmo delle arterie uterine (sebbene questo non sia veduto con l'acetato del ulipristat)
  • Fibroid pedunculated Submucosal o subserosal che può perdere il suo pedicle ad infarto e poi trovarsi liberamente all'interno dell'intercapedine addominale generale o dell'intercapedine uterina, trasformantesi in un lavandino potenziale per l'infezione
  • Fibroids con un'offerta di sangue primaria dall'arteria ovarica
  • Cronologia di ambulatorio pelvico con le aderenze
  • Fibroids più grandi di 10 centimetri nella dimensione, o fibroids multipli con un utero più grande della dimensione che corrisponde ad una gravidanza di circa 20 settimane, perché i UAE non produrranno la riduzione di misura adeguata in tali casi

Controindicazioni assolute

Le circostanze in cui i UAE dovrebbero non essere eseguiti mai includono

  • Ipersensibilità per contrapporre agente utilizzato nell'angiografia
  • Malignità
  • Disordini di coagulazione che non possono essere corretti
  • Gravidanza
  • Infezioni o infiammazione dell'apparato urinario riproduttivo o
  • Cronologia di irradiamento pelvico
  • Ipertiroidismo
  • Insufficienza renale
  • Donne che non sono pronte ad accettare la probabilità di non riuscire circa 3-20% ed esigenza assoluta successiva dell'isterectomia dovuto dolore o l'infezione pelvico intrattabile dopo i UAE

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2019, February 27). Embolization dell'arteria uterina: Indicazioni e controindicazioni. News-Medical. Retrieved on September 22, 2020 from https://www.news-medical.net/health/Uterine-Artery-Embolization-Indications-and-Contraindications.aspx.

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